小儿肺炎支原体肺炎42例临床诊治分析

徐银华

（大庆油田总医院集团四厂医院，黑龙江 大庆 163511）

小儿肺炎支原体肺炎42例临床诊治分析

徐银华

（大庆油田总医院集团四厂医院，黑龙江 大庆 163511）

小儿支原体肺炎症状往往不太典型，诊断时应注意此病症；应及早行 X 线检查和血清 MP-IgM 检测。阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效肯定、安全可靠，是目前治疗小儿支原体肺炎一种较合理的药物。

小儿肺炎；支原体肺炎；阿奇霉素

肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的常见病原之一，近年来感染率有上升趋势。社区获得性肺炎中有10%～30%是由MP感染所致，国外文献报道为9.6%～66.7%。肺炎支原体肺炎（MPP）临床症状轻重不一，易导致多系统、多器官损害，容易误诊。

1 资科与方法

1.1 一般资科

2010年4月至2011年4月在我院儿科住院治疗的肺炎支原体肺炎患儿42例，男26例，女16例，年龄在6个月～13岁之间。诊断标准：发热、刺激性或顽固性咳嗽，胸片符合支气管肺炎改变，咽试子肺炎支原体培养阳性，咽试子普通细菌培养无细菌生长，亦符合诸福棠《实用儿科学》第六版中的小儿肺炎支原体肺炎的诊断标准，所有病人均进行血常规、肝功能检查。

1.2 治疗方法

我科除一般对症治疗外，抗生素选用阿奇霉素。阿奇霉素10mg/（kg·d），静脉滴注1次/d，分2次静脉滴注，连用5～7d，之后改为阿奇霉素口服，1个疗程3～6周。疑有合并细菌感染时加用第二、三代头孢菌素1～2周。有下列情况之一者加用糖皮质激素（氢化可的松琥珀酸钠5mg/kg，静脉滴注2～3次/d）：中毒症状重，高热不退；合并有胸腔积液；肺部病变广泛，超过1个肺叶；有明显心肌、血液系统等损害。对于患儿咳嗽较剧烈或伴有喘息者，应用空气压缩泵（德国PARI压缩雾化机）超声雾化吸入布地奈德混悬液（商品名普米克令舒，阿斯利康制药公司生产）及可必特溶液（上海勃林格殷格翰药业有限公司生产）。对于MPP胸腔积液的处理，除诊断性穿刺及因胸腔积液致呼吸困难外，不必常规抽液或引流，加用糖皮质激素治疗后，胸腔积液可明显吸收。停药指征：呼吸道症状消失，热退2周以上，X线胸片示肺炎明显吸收，胸腔积液消失。

1.3 疗效判断标准

治愈：无发热、咳嗽，呼吸正常，两肺呼吸音清，无啰音，；好转：无发热，呼吸正常，咳嗽好转，两肺呼吸音粗，啰音明显减少；无效：用药72h，临床症状、体征无好转，或出现加重，或出现并发症。以治愈和好转统计临床有效率。

2 结 果

全部病例均治愈。2～4周复查胸片26例，34例完全吸收，另外8例大部分吸收且临床症状完全消失。

3 讨 论

肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的一种超滤过性病原微生物，通过呼吸道飞沫传播，是儿童最常见的引起肺炎的病原体。MPP在儿童各个年龄组均可发病，导致多器官损害，这与体内免疫因素有关[1]，可造成小范围流行。小儿肺炎支原体肺炎 病原为肺炎支原体 这是介于细菌和病毒之间的一种微生物 占小儿肺炎的20%左右投诉 在密集人群中可达50% 常年皆可发生 流行周期为4～6年 肺炎支原体主要求医经呼吸道传染 可经血行播散至全身各器官组织 由于可惜肺炎支原体与人体某些组织存在着部分共同抗原 故感染后可形成相应组织的自身抗体 导致多系统的免疫损害 肺炎支原体的发病机制与直接毒性作用及免疫损害两者有关

儿童MPP好发于婴幼儿，有肺外表现者可累及各个系统，血清学检测为早期诊断的主要手段，MP-IgM尤为重要。治疗上应选择具有影响肺炎支原体蛋白质合成作用的大环内酯类抗生素，采用阿奇霉素静脉及口服序贯治疗，并酌情给予超短波胸部辐射治疗。另外，我们建议对所有住院的呼吸道感染的患儿进行常规MP-IgM检测，可早期发现肺炎支原体感染不典型病例，尤其是伴肺外表现者及以肺外表现为首发症状者，从而避免漏诊、误诊。小儿支原体肺炎症状往往不太典型，诊断时应注意此病症；应及早行X线检查和血清MP-IgM检测。阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效肯定、安全可靠，是目前治疗小儿支原体肺炎一种较合理的药物。

在肺炎支原体感染的治疗上，大环内酯类药物的抗炎作用及临床应用目前成为关注的热点，其抗炎作用主要与抑制氧化爆发和细胞因子有关。研究表明，大环内酯类可以直接抑制外周血中性粒细胞释放活性氧（活性氧可引起组织损伤及炎症反应），也可抑制IL-6和IL-8的产生，因而使用该类药物既可杀菌又可抑制肺部炎症反应。另有研究表明，超短波胸部辐射可辅助治疗MPP，该法可加速肺部炎症吸收，其作用与调节机体炎症免疫反应有关。

小儿肺炎支原体肺炎 病原为肺炎支原体 这是介于细菌和病毒之间的一种微生物 占小儿肺炎的20%左右 在密集人群中可达50% 本病不仅见于年长儿，婴幼儿感染率也高达25%～69%，寻找治疗肺炎支原体肺炎的最佳治疗方案对儿科临床医师具有重要意义。

[1]孙锟,沈颖.小儿内科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2009:201.

[2]张 锡 莲.肺炎 支 原体肺炎治 疗 进 展 [J].中国小儿 急 救 医 学,2011, 18(4):368-370.

[3]董 宗 祈.肺 炎 支 原 体 肺 炎 的 诊 治 [J].中 国 实 用儿 科 杂 志 ,2008, 23(8):566.

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：1671-8194（2013）10-0256-02