脑出血患者无肝素透析的疗效观察

胡蔓蔓

（河南省南阳市中心医院血液净化科，河南 南阳 473000）

脑出血患者无肝素透析的疗效观察

胡蔓蔓

（河南省南阳市中心医院血液净化科，河南 南阳 473000）

目的 观察长期维持性血液透析（尿毒症）患者并发脑出血时采用无肝素血液透析的疗效。方法 选择 2011 年 8 月至 2012 年 10月在我院行长期血液透析并发脑出血患者 25 例，均给予无肝素血液透析治疗，共治疗 138 例次，观察其疗效（临床症状改善）及透析器与血路管的凝血情况。结果 25 例维持性血液透析并发脑出血患者经无肝素血液透析治疗后，临床症状较前改善 23 例，死亡 2 例，有效率为 92.0%；其中 24 例（96.0%）患者未出现透析器及血路管严重凝血事件，1 例（4.0%）患者出现严重凝血，提前 30min 下机，138 例次无肝素血液透析治疗中，1 例次（0.7%）出现透析器及血路管严重凝血，余 137 例次均能顺利完成 4h 无肝素血液透析治疗，有效率为99.3%。结论 无肝素血液透析治疗维持性血液透析并发脑出血患者疗效确切，可在临床上使用。

脑出血；维持性血液透析；无肝素血液透析

高血压病是慢性肾衰竭（尿毒症期）患者的常见病因，而维持性血液透析患者又常合并有高血压及脑动脉硬化，当患者血压急剧升高或血压控制不稳定时，极易并发脑出血，脑出血的危险性比尿毒症要大，必须采取积极合理的治疗方案挽救患者的生命。我科于2011年8月至2012年10月共收治维持性血液透析并发脑出血患者25例，均给予无肝素血液透析治疗，观察无肝素血液透析的疗效及透析器与血路管的凝血情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组25例患者均为我科维持性血液透析并发脑出血的住院患者，其中男17例，女8例，年龄为33～67岁，平均年龄（55.8±9.6）岁，血液透析时间为1～6年，并发脑出血后共行无肝素血液透析治疗138例次，用生理盐水预冲血路管及透析器，再用肝素盐水循环管路及滤器。其中2例患者病情较危重出现意识障碍、昏迷，余23例患者神志均较清醒，伴有不同程度的头痛、恶心、呕吐、肢体活动迟缓及感觉障碍等症状。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗

绝对卧床休息，密切监测各项生命体征及病情变化，氧饱和偏低时，给予吸氧，25例患者均给予脱水降颅压、减轻脑水肿、调整血压防止再出血，促进神经功能恢复，监测血凝、血常规、肾功能、电解质及酸碱的变化，及时复查头颅CT了解出血及恢复情况。

1.2.2 无肝素血液透析治疗

25例患者均采用一次性空心纤维透析器，膜面积为1.6，碳酸氢盐透析液，透析液流量为500mL/min，费森4008S血液透析机，血管通路为动静脉内瘘或长期颈内静脉导管，血流量为220～260mL/min，每次透析时间为4h。无肝素血液透析方法：先用500mL生理盐水预冲血路管及透析器，再用加入20mg肝素钠的500mL肝素盐水密闭循环浸泡透析器及血路管30min，再连接血管通路给予引血开始血液透析同时放掉透析器及血路管中的肝素盐水，整个透析过程中不再追加任何抗凝剂，每30min用生理盐水200mL间断冲洗血路管及透析器，并对透析器进行搓动，冲洗时观察透析器及血路管的凝血情况、动脉压及跨膜压的变化。

1.2.3 观察指标

临床症状有无改善及血路管与透析器的凝血情况。凝血情况分级标准：0级为无凝血或数条纤维凝血，1级为成束纤维凝血或部分凝血，2级为半数以上纤维凝血或严重凝血，3级为纤维几乎全部凝血或动静脉壶被凝血块堵塞需及时下机更换滤器及血路管[1]。

2 结果及结论

本组25例维持性血液透析并发脑出血患者经无肝素血液透析治疗后，临床症状较前改善23例，脑出血恢复期过后，均改为普通抗凝剂血液透析治疗，死亡2例，为病情较危重出现昏迷经抢救无效死亡，有效率为92.0%；25例患者共计行无肝素血液透析治疗138例次，透析器及血路管凝血情况为：0级凝血为43例次（31.2%），1级凝血为86例次（62.3%），2级凝血为8例次（5.8%），3级凝血（严重凝血）为1例次（0.7%），即24例（96.0%）患者未出现透析器及血路管严重凝血事件，顺利完成4h无肝素血液透析治疗，1例（4.0%）患者出现严重凝血，提前30min下机，有效率为99.3%。无肝素血液透析治疗维持性血液透析并发脑出血患者疗效确切，可在临床上使用。

3 讨 论

维持性血液透析是尿毒症患者赖以生存的治疗方式，患者无出血倾向时，血液透析过程中为避免体外循环透析器及血路管凝血的出现会常规使用肝素或低分子肝素抗凝，当尿毒症患者并发脑出血时，危险性比单纯尿毒症还要大，临床上应结合患者的综合情况，及时制定合理的血液透析方案，抢救患者生命，使用无肝素血液透析可以减少或避免脑出血患者出血的加重。肝素有抑制凝血酶的作用，用肝素盐水充分循环浸泡透析器及管路，以减少凝血酶原反应[2]，减少透析过程中凝血的发生，同时间断用生理盐水冲洗管路及透析器可以稀释血液及管壁沉淀物，减低血液粘稠度[3]，减少凝血发生。通过本组25例患者无肝素血液透析治疗的疗效观察，说明无肝素血液透析治疗维持性血液透析并发脑出血患者疗效确切，可在临床上使用。

[1]武明,张国芳,李秀 珍,等.应 用无肝素的血液 透 析患者在 透析中的护理体会[J].西北国防医学杂志,2012,33(1):93.

[2]李小鸣,陈凤,宋彩红,等.活动性出血倾向患者无肝素透析的护理[M].中外医学研究,2012,10(3):9.

[3]姚红.2种冲洗法在无肝素血液透析中的应用[J].现代中西医结合杂志,2012,21(6):652.

R743.34

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：1671-8194（2013）10-0235-02