强直性脊柱炎颈椎骨折的手术治疗

李书宽

（河南省南阳市唐河县人民医院骨科，河南 南阳 473400）

强直性脊柱炎颈椎骨折的手术治疗

李书宽

（河南省南阳市唐河县人民医院骨科，河南 南阳 473400）

目的 探讨强直性脊柱炎（AS）患者颈椎骨折的治疗方法及效果。方法 回顾分析 2008 年 5 月至 2012 年 5 月收治的 40 例 AS 合并颈椎骨折患者，采用后路侧块螺钉钢板治疗此 40 例强直性脊柱炎合并颈椎骨折患者。结果 经过平均 38.0 个月，随访 40 例中 35 例神经功能有不同程度恢复，未发生内固定失败情。1例死于围手术期并发症无其他手术并发症。结论 强直性脊柱炎合并脊柱骨折容易并发神经损伤，病死率较高，临床治疗以手术治疗为主。手术治疗可稳定脊柱、解除压迫及早期康复锻炼，可减少长期应用外固定及卧床所致的并发症。

强直性脊柱炎；颈椎；脊髓损伤

强直性脊柱炎是一种原因不明的慢性风湿性疾病，引起脊柱融合及功能活动降低而形成僵硬、固定的畸形。颈椎是AS患者骨折常见的发生部位，尤其是下颈椎，据统计AS患者骨折发生率是正常人群的3.5倍[1]。强直性脊柱炎合并颈脊髓损伤类型包括骨折脱位所致的脊髓损伤和无骨折脱位型颈脊髓损伤。此类患者长期疼痛使其对疼痛耐受性增强，骨折引起的疼痛或被强直性脊柱炎本身的疼痛所掩盖。保守治疗方法[2]，例如轴线牵引，颈围固定等在此类患者中有非常高的并发症。手术固定可以即刻获得稳定避免了颈椎持续牵引以及长时间卧床从而减少并发症的发生。早期研究证实长节段侧块螺钉固定对治疗颈椎不稳具有创伤小，固定稳定的优点[3]。强直性脊柱炎并发脊柱脊髓损伤后，病情危重，病死率高，治疗困难，采取何种治疗方案。现就2008年5月至2012年5月采用后路侧块螺钉钢板治疗AS合并颈椎骨折的40例患者的资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组40例患者均为男性，年龄37～63岁，平均49岁，均为新鲜骨折。X线片或MRI显示所有颈椎骨折均合并脱位及三柱结构受损，椎体均有不同程度骨质疏松，椎体并没有明显骨质缺损。所有患者在外伤后均表现有颈部疼痛，以及颈部活动功能受限，均继发颈髓损伤，其中Frankel分级A级31例，C级9例。并发症：肺部感染5例，低钠血症6例，低钠血症合并低钾血症4例，褥疮2例，泌尿系感染6例。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均进行颅骨牵引，牵引方向为颈椎屈曲畸形方向。手术时患者取俯卧位持续颅骨牵引，保持颈椎中立位。在脊髓前方清除血肿和致压物，在病椎上下各3个节段行侧块钉棒内固定，所用内固定器械为枢法模或微高侧块钉棒系统，术后切口负压引流24～48h围领固定术后常规用甲强龙7～10d以及营养神经治疗

2 结 果

所有手术均顺利完成平均出血量为500mL，300～1000mL平均手术时间为3.7h随访4.5个月～6.5年平均38.0个月。术后未发生感染内固定松动伤口不愈合等并发症，原有疾患无进一步加重。ASIA分级：12例D级均恢复至E级，11例C级恢复至D级，16例B级恢复至C级，1例D级1例术后骨折局部疼痛明显缓解。X线片复查显示，40例患者的植骨部位均骨性融合，时间为9～16个月。

3 结 论

强直性脊柱炎ankylosingspondylitisAS是一种主要侵犯脊柱并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。脊柱运动节段僵硬以及骨质疏松，轻度的创伤，甚至无外力作用即可产生脊柱骨折，而下颈椎是AS脊柱骨折最常见的部位[4]。由于颈椎周围弹性辅助组织的骨化AS颈椎骨折往往是不稳定的从而更加容易导致神经功能受损。对于并发脊柱骨折的治疗早期有学者推荐保守治疗理由是，患者常伴全身其他脏器尤其是呼吸器官的损害，手术并发症多，风险较大[5,6]。在我们的病例中，全部都是下颈椎骨折脱位40例中有35例都有神经功能损伤。对于本研究40例患者，相对长节段的后路侧块螺钉钢板可以在一定程度上弥补AS患者骨质疏松所带来的螺钉松脱的风险。鼓励患者早期坐起、早期离床、早期康复锻炼，从而减少了术后并发症的发生。总之后路侧块螺钉钢板是治疗AS合并颈椎骨折的有效方法之一，并发症相对少，融合率高，而远期的临床疗效。

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