液基细胞学技术在宫颈疾病诊断中的应用

刘 岑

（湖北省黄石市妇幼保健医院，湖北 黄石 435000）

液基细胞学技术在宫颈疾病诊断中的应用

刘 岑

（湖北省黄石市妇幼保健医院，湖北 黄石 435000）

目的 探讨液基细胞学技术（TCT）在宫颈疾病诊断中的临床价值。方法 收集我院 2010 年 6 月 1 日至 2012 年 5 月 30 日妇科患者3135 例 TCT 检测；收集同期 6274 例患者进行宫颈阴道细胞学涂片并行巴氏染色。两种方法检测结果阳性患者均在阴道镜下活检，行病理学诊断。结果 将 TCT 与巴氏涂片从三个方面（制片及染色效果、阳性患者检出率、阳性患者与病检结果符合率）比较，TCT 均优于巴氏涂片法。结论 液基细胞学技术与传统的巴氏涂片法相比具有更高的敏感性和准确性，在对宫颈疾病的诊断中具有较高的临床意义和推广价值。

液基细胞学；宫颈疾病；诊断

据统计每年全世界约有50万新发子宫颈癌，其中约80%出现于发展中国家，目前筛选仍是预防和控制宫颈癌的主要手段。因此，探索一种有效的检测方法是时代的需要。现将液基细胞学（Liquid-bassed Cytology，TCT）早期筛查子宫颈病变的现代新技术研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

黄石市妇幼保健院2010年6月1日至2012年5月30日妇科从未进行过HPV、TCT及阴道检查，无宫颈上皮内瘤变病史，均有性生活史的患者3232例进行TCT检测；收集同期6004例患者进行宫颈阴道细胞学涂片并行巴氏染色。两种方法检测结果阳性的患者均在阴道镜下行子宫颈活检，作病理学诊断。

1.2 筛选方法

1.2.1 子宫颈液基细胞学标本取材及涂片

专用子宫颈细胞采集刷，将其中央部分插入宫颈口内，将刷毛全部展开接触宫颈，抵住宫口顺时针转动宫颈刷3～5圈，迅速将采集器前端放入细胞固定液内漂洗，上下推入至瓶底瓶将刷毛全部展开共10次，瓶上标明姓名、年龄，送检。

标本上机搅拌、离心、分层，使细胞均匀分散在液体里，通过过滤膜吸附细胞，以去除血液、黏液及过多炎性细胞的干扰，然后正压转移细胞至玻片上，避免细胞过度重叠，制片完成后染色、封片，显微镜下阅片。

1.2.2 巴氏涂片标本取材及涂片

木质刮片，在宫颈管外口鳞柱上皮交界处（移行带），以宫颈外口为圆心，轻轻刮取1周，刮取标本薄层涂抹在玻片上，涂片时顺同一方向轻轻均匀铺平，编号送检。涂片行巴氏染色，显微镜下阅片。

1.2.3 子宫颈活检标本

取材及处理在阴道镜指示下，暴露宫颈，常规消毒，在碘试验阴性部位活检钳抵住钳取部位，连续多点活检，深度包括上皮及足够的间质，取下组织放入10%福尔马林溶液中固定，完成后石蜡包埋切片，苏木精-伊红染色，光镜下分析。注意：取样后，宫颈填塞纱布压迫止血。

1.3 阅片及结果分析

分别确定标本类型留取满意标本（有明确标记、有相关临床资料、有足够量的保存好的鳞状上皮细胞），分析结果如下：

1.3.1 子宫颈液基细胞学采集国际通行的TBS（The Bethesda System）分类标准[2]，包含的主要分类：描述性诊断：①正常范围或良性反应性改变；②不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）；③低度鳞状上皮内病变（LSIL）；④高度鳞状上皮内病变（HSIL）；⑤鳞状细胞癌（SCC）；⑥不典型腺细胞（AGC）和原位腺癌（AIS）；⑦人乳头瘤病毒（HPV）感染。

分类法不同TBS系统将异常鳞状上皮分为低度鳞状上皮内病变（LGSIL）、高度鳞状上皮内病变（HGSIL）和鳞状上皮癌。这种分类法使细胞学诊断和组织学诊断保持一致。LGSIL包括轻度异型、挖空细胞和CINⅠ，HGSIL包括CINⅡ和CINⅢ，另外还出现了未明确的不典型鳞状细胞（Asc）的定义，这个定义用于描述那些未达到LGSIL诊断标准的病变，其评估标准被进一步阐明。TBS系统的问世及临床应用极大地提高了宫颈细胞学。

1.3.2 宫颈刮片检测法采用细胞学巴氏分级诊断标准

①巴氏Ⅰ级正常。为正常宫颈细胞涂片。②巴氏Ⅱ级炎症。细胞核普遍增大，一般属良性改变或炎症。临床分为ⅡA及ⅡB。ⅡB指个别细胞核异质明显，但不支持恶性；其余为ⅡA。③巴氏Ⅲ级可疑癌。出现核异质，表现为细胞核大深染，核型不规则或双核。对不典型细胞，性质尚难肯定。④巴氏Ⅳ级高度可疑癌。细胞有恶性特征，但在涂片中恶性细胞较少。⑤巴氏Ⅴ级癌。具有典型的多量癌细胞。

1.3.3 阴道镜下子宫颈活检分级描述

①正常或炎症；②宫颈上皮内瘤样病变（CIN）按轻、中、重分为CINⅠ和CINⅡ和CINⅢ或原位癌；③早期浸润癌；④浸润癌；⑤HPV感染。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，两均数之间的比较采用χ2检验

2 结 果

2.1 制片及染色效果对比

TCT与巴氏涂片制片及染色效果对比二者间差异有显著性。

2.2 TCT与巴氏涂片阳性患者检出率对比

TCT与巴氏涂片制片阳性患者检出率对比二者间差异有显著性。

2.3 TCT与巴氏涂片阳性患者与病检结果符合率比较

TCT与巴氏涂片阳性患者均建议在阴道镜下活检，行病理学诊断。二者与病检结果符合率比较差异有显著性。

3 讨 论

子宫颈癌是目前最常见的女性恶性肿瘤之一，据有关资料统计：子宫颈癌的发病率排在女性恶性肿瘤中第二位，世界新发病例每年46万人次，且80%在发展中国家，全世界每年约23万中国约有8万人。近年来，子宫颈癌发病率成年轻化趋势，由1992年的平均56.7降到49.9岁，50岁以下的发病年轻者约占总人数的60%。而系统有效的筛查可显著降低子宫颈癌的发病率，降低幅度可达60%～90%[1]。

在传统的巴氏涂片细胞学检查中假阴性率较高，至少在20%左右[2]。其原因可能在于巴氏涂片细胞学检查中转移的细胞不具备性、细胞堆积并存在大量重叠、过厚过多的黏液及炎性细胞等。TCT是用专门的采样刷采集子宫颈细胞样本，然后将采集刷置入装有细胞保存液中进行漂洗，这样就获得了几乎全部的细胞样本。然后，在那里用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹，这样就得到了一个薄的保存完好的细胞层，以备做进一步的显微检测和诊断[3]。TCT检测方法能明显提高宫颈异常细胞检出率，可减少假阴性率的60%[4]。

综上所述，TCT技术与传统的巴氏涂片细胞学检查相比具有更高的敏感性与准确性，可以有效地减少漏诊率，提高细胞学检查质量，在对宫颈疾病的诊断中具有较高的临床意义和推广价值。

[1]李霓,郑荣寿.2003～2007年中国宫颈癌发病与死亡分析[J].中国肿瘤,2012,21(11):11-13.

[2]吴英,汪晓刚.宫颈液基细胞学筛查1127例的结果分析[J].临床和实验医学杂志,2007,5(6):56-57

[3]卓义 丹.TCT 联 合 阴 道 镜 在 诊 断 宫 颈 病 变中的应 用[J].华 夏 医学,2007,20(4):786-787.

[4]姚 瑾 .TCT 阴 道 镜 在 宫 颈 病 变 筛 查 中的应 用[J].沈阳 医 学 院 学报,2012,14(1):23-25.

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