25例中老年残胃癌的临床分析

张义海

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

25例中老年残胃癌的临床分析

张义海

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的 探讨中老年残胃癌的临床特征及治疗手术的效果。方法 总结我科 2008 年 1 月至 2011 年 1 月收治的 25 例残胃癌的治疗经过，找出最好的治疗方法。结果 25 例中老年残胃癌的患者中有 23 例经手术治疗，其中 16 例行胃癌根治术，7 例行姑息性切除，2 例未做下手术，行单纯剖腹探查术，根治性切除术 1 年生存率为 65%，3 年生存率为 40%，5 年生存率为 10.2%，而姑息性切除者存活 10 ～ 20 个月；剖腹探查术 2例者 2～ 4个月死亡。结论 中老年残胃癌的患者早期症状不典型，根治性手术是治疗最有效的方法，应争取早期诊断，早手术，提高患者生存率。

残胃癌；早期诊断；外科治疗

胃十二指肠溃疡行胃大部切除术5年后残胃发生的原发性癌称为残胃癌[1]。也有报道发生于单纯穿孔修补、单纯胃肠吻合或迷走神经切断后的全胃内，残胃癌占胃癌的1%～5%之间，多发于男性，男女比例一般为5.4∶1，平均发病年龄为60岁左右，现将我院2008年1月至2011年1月收治的25例残胃癌患者的治疗结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1月至2011年1月统计的25例患者，男19例，女6例，年龄50～82岁，平均64.3岁。残胃癌距首次胃切除术时间15～31年，平均20.1年。患者首次手术的原因分为：胃溃疡19例，十二指肠溃疡5例，胃穿孔1例。首次手术方式：毕氏Ⅰ式胃部分切除术5例，毕氏Ⅱ式胃部分切除术19例，胃穿孔修补1例。残胃癌发生的部位：吻合口处17例，小弯侧5例，大弯侧3例，肿瘤分类部位参照Sasako[2]等的划分标准。

1.2 临床表现

残胃癌患者大部分突然出现胃病症状，上腹部无规律的烧灼样疼痛或饱胀感，出现上腹部隐痛、腹胀的17例，同时伴有消瘦、消化不良、间歇性呕吐、喛气等症状，出现严重贫血，柏油样便、呕血、大便潜血反复阳性者5例，出现吞咽困难2例，无症状1例。

2 治疗原则和措施

2.1 残胃癌主要治疗原则是一旦确诊即应手术治疗，尽可能争取作根治术。可给患者施行全胃切除，以Roux-en-Y食管空肠吻合重建。因残胃癌多数为晚期肿瘤，治疗的效果大多不佳，改善患者生存率的关键在于早期诊断，尽早施行手术，提高残胃癌的术后5年生存率。

2.2 手术后指导

患者手术后禁食至胃肠功能恢复，一般为5～7d，拔除胃管当日可给患者先试验尽少量饮水或米汤，待无反应后第2日进少量流食，指导患者家属不要着急，循序渐进，尽些半流食、软食，以稀粥为好，注意进食过程中有无腹胀、腹痛发生。若出现不适，暂缓饮食过渡，以患者状况为主，少量多餐，恢复正常饮食的每日三餐，至少需要10个月左右。可做高质量的煮烂的鱼汤肉汤半流质粥饮食，选新鲜蔬菜、水果榨汁饮用，食物的品种多样化，营养丰富、易于消化，要注意铁剂、维生素B12、叶酸补充，因为胃切除后，失去了胃酸对铁的作用造成吸收障碍，预防贫血的发生。饭后遵医嘱使用一些消化药，过热、过甜、过咸、油炸、辛辣、生、冷、硬的食物也要限制，患者手术后可长期选用一些食疗药粥也有很好的术后保养效果。

3 结 果

本组25例中老年残胃癌的患者中能做手术切除的有23例，其中23例手术治疗中行胃癌根治术有16例（13例残胃全切、食管空肠吻合术，3例残胃+胰体尾+脾联合切除术）。有7例行姑息性切除，手术在全身麻醉下进行，手术时间3～4.5h，还有2例腹中广泛转移、粘连行单纯剖腹探查、肿块活检术，手术时间1h，病理提示证实：11例低分化腺癌，中分化腺癌9例，2例为印戒细胞癌，未分化腺癌2例，黏液癌1例。术后分期：I期5例，II期7例，III期7例，IV期6例。本组均为进展期胃癌，25例中老年残胃癌的患者中根治性切除术1年生存率为65%，3年生存率为40%，5年生存率为10.2%，而姑息性切除者存活10～20个月；剖腹探查术2例患者2～4个月死亡。

3 讨 论

残胃癌亦称胃手术后胃癌，临床表现无特异性，可出现上腹部隐痛，饱胀不适，贫血，消瘦无力、黑便等症状，确诊多属中、晚期。残胃癌近年来的发病率在逐渐增多，国内报道为1%～5%[3]。多种不良因素共同作用会易造成残胃癌的发病，相关的因素报道有与幽门螺杆菌感染、胃术后低酸环境、胆肠液返流的刺激有关。

本病发病男性多于女性，多数学者公认首次手术的重建方式术式与残胃癌的发生率有关，手术毕Ⅱ式术后残胃癌发生率较毕Ⅰ式术后发生率高2～12倍，毕Ⅱ式术后正常的胃部解剖关系改变了，导致胃内处于无酸，这为胃亚硝酸盐及亚硝酸胺的合成提供了条件，胆汁、胰液和肠道内细菌返流入胃，特别是胆汁对胃黏膜的屏障机制具有损害作用[4]，当机体抵抗力下降时，多种致病因素致癌物、病毒容易穿透细胞膜，从而使胃黏膜发生慢性炎性反应，萎缩化生，细胞变异发生癌变。因此临床医师对既往有胃大部切除病史患者，在首诊时应提高警惕性，不能被胃大部切除术后并发症史所掩盖，避免忽视延误了早期诊断，应给患者尽早行胃镜检查作活检以确诊，早诊断，早治疗。对手术时年龄较轻，吻合术后时间超过15年的患者应定期随访，出现上腹不适及隐痛症状多提醒患者做胃镜检查，指导患者别怕麻烦定期随访定期复查胃镜，特别是原手术方式为毕Ⅱ式，一旦发现残胃癌最好选择根治性全胃切除，无论残胃癌肿瘤大小及发生在何部位，晚期肿瘤尽可能行姑息手术，这是提高生存率的关键。

本组25例中老年残胃癌的患者中，治疗结果根治性切除术1年生存率为65%，采用化疗、放疗和综合治疗等措施可起到一定的效果。3年生存率为40%，5年生存率为10.2%，而姑息性切除者存活10～20个月；剖腹探查术2例患者2～4个月死亡，这充分说明了最好选择根治性全胃切除，绝不轻易放弃手术切除机会。残胃癌严密随访，早期诊断和根治性切除是提高残胃癌的预后效果的关键。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:459-460.

[2]Fukuharak,Osugi H,Takada N,et al.Quantative deteminations of duodenogastria reflux. Prevalence of helicatacter pylori infection and comentation of intenleak in-8 world[J].J Surg,2003,27(2):267

[3]黄洁夫.腹部外科学[J].2版.北京:人民卫生出版社,2001:809.

[4]张化东,邢日传,张云五.国人残胃癌的特点[J].实用肿瘤杂志,1992, 7(1):14.

[5]杨秉辉,王申生.残胃癌[M]//陈灏珠.实用内科学(下册).12版.北京:人民卫生出版社,2005:1896-1897.

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