绝经后妇女宫腔积脓27例诊治体会

孙桂莲

（辽宁省朝阳县人民医院妇产科，辽宁 朝阳 122000）

绝经后妇女宫腔积脓27例诊治体会

孙桂莲

（辽宁省朝阳县人民医院妇产科，辽宁 朝阳 122000）

绝经；宫腔积脓；诊治

绝经后妇女由于生理特点的改变，容易出现生殖道感染，甚至出现宫腔积脓,严重时可能发生子宫穿孔，出现弥漫性腹膜炎，感染性休克而危及生命，疾病的转归与诊治是否及时有直接关系。现对我院自2006年3月至-2011年10月收治的27例宫腔积脓患者的诊治经过进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者年龄54～77岁，平均年龄65.4岁。绝经5～27年。其中合并糖尿病8例，合并高血压9例，有慢性盆腔炎病史者12例，子宫自发性穿孔5例。临床表现：27例患者近日均有不同程度的下腹坠胀、疼痛不适，13例有阴道脓性分泌物，8例伴有阴道少量流血，10例伴有尿频、尿急症状并发热，5例有全腹膜炎体征。辅助检查：超声提示：宫腔积液23例，均为无回声液性暗区掺杂散在的强回声光点。血常规检查提示：白细胞升高18例，尿常规提示合并尿路感染10例，阴道分泌物培养提示大肠杆菌生长10例，无细菌生长17例。

1.2 治疗方法

5例伴有全腹膜炎患者（其中3例误诊为消化道穿孔）均行剖腹探查术，术中见腹腔多量脓汁，子宫破裂穿孔，行全子宫、双附件切除，腹腔引流术。其余22例患者在静脉应用广谱抗生素的前提下行宫腔镜检查，见宫颈粘连、狭窄，扩张宫颈后可见脓性分泌物流出，抽取分泌物做细菌培养和药敏实验，宫腔内插入Foly尿管并将气囊充气固定，用甲硝唑+庆大霉素冲洗宫腔，用量应少于5mL，以少量多次为佳，以后则根据药敏实验选用敏感抗生素冲洗，早晚各一次，一般需要1～2周，当冲洗液清亮后即可拔出尿管。抗感染3d后行子宫内膜诊刮术，以排除子宫内膜及宫颈恶性肿瘤。当查体盆腔无明显压痛，宫腔冲洗液流出清亮，盆腔超声及实验室检查无异常，停用抗生素未出现发热即为治愈。

2 结 果

保守治疗22例应用敏感抗生素1～2周配合宫腔冲洗均治愈，随访半年未见复发。5例穿孔患者行全子宫切除，术后恢复良好，均痊愈出院。

3 讨 论

宫腔积脓好发于绝经后妇女。因为绝经后卵巢功能衰退，体内雌、孕激素水平低下，阴道黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道pH值升高，使阴道自净作用减弱，局部抵抗力降低。同时宫颈纤维组织增生，宫颈管腺体数目减少，腺体萎缩，无粘液栓形成，易发生上行性感染。另外宫颈管粘连、狭窄，宫腔内分泌物不容易排出，容易滞留在宫腔内。绝经后的子宫内膜血运减少，再生和修复能力缺乏，而且又无周期性脱落，为细菌的生长提供了良好的条件。当患者有慢性盆腔炎或合并糖尿病，更容易发生宫腔积脓。本组27例患者中，慢性盆腔炎患者12例，占44.44%，糖尿病患者8例，占29.63%。说明慢性盆腔炎和糖尿病在宫腔积脓的发生发展中起着重要作用。据报道，绝经后妇女宫腔积脓的发病率为0.5%[1]，随着人口老龄化，近年来宫腔积脓的患者有增多趋势。

由于老年人的各种反应比较差，身体的敏感性降低，同时受传统观念的影响，常常难以启齿，所以在发病早期常常被忽视，致使疾病迅速发展，甚至子宫破裂穿孔。本组有5例出现穿孔，其中3例被误诊为消化道穿孔，均在剖腹探查时行子宫切除术，痊愈出院。所以对于出现急性腹痛的老年女性患者，应详细询问病史，有无阴道流血、流液等情况，并根据相关检查，做出明确诊断，及时治疗。

宫腔积脓的治疗原则在未发生穿孔时以保守治疗为主。主要方法为去除病因，积极治疗原发病，应用敏感抗生素控制感染，宫腔留置Foly尿管既可扩张宫颈，防止宫颈粘连，引流脓汁，又能行宫腔冲洗。但在扩张宫颈和冲洗宫腔时切忌暴力，以防止裂伤、穿孔等并发症的发生。

[1]何跃东,王晓丽,高雪梅.绝经后宫腔积脓的诊断和治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(4):269.

R711.51

：B

：1671-8194（2013）10-0100-02