甲状腺癌的超声诊断分析

万 梅

（湖北省十堰市房县人民医院超声影像科，湖北 房县 442100）

甲状腺癌的超声诊断分析

万 梅

（湖北省十堰市房县人民医院超声影像科，湖北 房县 442100）

目的探讨分析甲状腺癌中超声波诊断的临床情况。方法选择2011年2月至2012年5月期间入住我院的50例经过初步证实确诊为甲状腺癌的患者，对这50例患者在进行超声波诊断后的图像进行对照分析。结果50例甲状腺癌肿超声波显示有45例为恶性肿瘤，5例误诊，多误诊为甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿。结论超声能够比较高几率的检测出患者甲状腺癌，其诊断正确率为90%（45例），但是其误诊率为10%（5例）。可见，对一些隐晦性比较高的癌细胞超声波无法检测出来，医护人员在进行检测过程中要多加注意。

甲状腺癌：超声诊断；分析

随着各种化学物质在人们生活中的广泛使用以及环境污染的不断加大，癌症发病率不断提高。甲状腺癌就是当前比较常见的癌症类型之一，由于这种疾病不受身体机能好坏的影响，因此其发病范围为任何年龄阶段人群，近几年发病率逐年上升。在使用超声波进行诊断时一般能够检测出来，但是由于其形态与甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿比较相似，在超声波图像显示中比较难于区分，因此一般会出现误诊情况[1]。随着现代高新技术的不断发展，超声波的各种技术也得到不断的改革创新，使甲状腺癌诊断误诊率也得到较大控制。本文选择2011年2月至2012年5月期间入住我院的50例经过初步证实确诊为甲状腺癌的患者，对这50例患者在进行超声波诊断后的图像进行对照分析，诊断情况良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年2月至2012年5月期间入住我院的50例经过初步证实确诊为甲状腺癌的患者，男性18例，女性32例。最小年龄22岁，最大年龄60岁，平均年龄41岁。

1.2 选择仪器

选择探头频率为5～11MHz的ALOKAα-10超声波诊断仪。

1.3 方法

为了使甲状腺部位能够充分暴漏，在患者的颈部垫一个能抬高脖子的小枕头，仰卧，患者尽量后仰，方便仪器扫描。选择甲状腺比较中间的部位做标记，护士人员在旁边做好甲状腺肿瘤情况的记录，包括形态、大小、边界以及位置等情况做仔细的记录。除了这些基本的项目记录外，还需要对血流特点进行记录，分清是属于0级、1级还是2级血流。

2 结 果

50例患者都能够全部监测出具有癌肿块，乳头状癌占90%，为45例，滤泡性癌占8%，为4例，未分化2%，为1例，髓样癌占4%，为2例。分析器超声波声像图有以下一种情况：①所有病例中有46例患者甲状腺超声波图像显示呈现模糊不清，和周围的肌肤组织交织在一起，边界比较换乱。②12例超声波图像呈现比较暗淡。③9例癌肿呈现肿块出血造成的囊实性变化情况。④分别误诊2例甲状甲状腺腺瘤和3例结节性甲状腺肿。手术均证实超声波结果正确率高达90%（45例），误诊率为10%（5例）。

3 讨 论

甲状腺癌是比较常见的一种甲状腺肿瘤疾病，该类疾病不像糖尿病、高血压等一般为老年人专属疾病，而是会出现在各个年龄基层内，且主要以女性发病为主。该类疾病与其他癌症一样有良恶性之分，其主要种类有四种，按照发病率从多到少为：乳头状腺癌，一般占半数到79%以上，滤泡状腺癌，一般占1/4以上，剩下概率为髓样癌腺癌和分化癌[2]。这四种类型中除了滤泡状腺癌发病年龄层比较大（一般为50岁左右），多数都是发生在青壮年女性身上。

甲状腺癌中的恶性肿瘤内部组织多为癌细胞，细胞之间以重叠形式分布，由于癌细胞体积比较大因此其间质成分大多已经被逐渐排挤，慢慢减少。利用超声波对其进行诊断，主要是利用甲状腺癌细胞由于间质减少的原因在声波震动下不会如其他细胞形成比较强烈的反射区块，在声像图中形成比较暗黑的情况[3]。因此通过超声波拍片，能够在声图像中快速找到甲状腺结构哪里出现问题，若观察声图像时发现某一部分出现低回声结节或者回声伴比较少或没有时，医师就应该对该区域进行进一步的分析观察，分析其是否非甲状腺癌。

在发现甲状腺某一部分回声小，在声图像中呈现暗黑状，组织之间边界模糊时要考虑其为甲状腺癌肿的乳头状癌。主要原因是，乳头腺癌占甲状腺癌的大部分，其检测比较容易，如发现声图像中某一区块组织结构复杂，结构多样且内部含有稀薄的液体以及砂粒体时一般都能够确诊为乳头状癌。砂粒体大多数都是在乳头状癌中，因此只要确认为呈现圆形或其他形状且直径为5～100µm的钙化形式的粒状小体就能够立即确认为乳头状癌[4]。这种砂粒体一般不会出现在良性的甲状腺癌中，只会出现在恶性甲状腺癌癌细胞组织内，并构成其中一个重要的组成部分。

在超声波声图像中能够通过分析血供形态的不同判断甲状腺癌的良恶性特征。主要原因在于良恶性肿瘤的血管的生长不同，因此，当发现甲状腺部位的血管不断生长，数量多样且呈现出来的形状没有规律性，比较混乱，血供丰富的现象一般都能够诊断为恶性肿瘤，主要因为恶心癌细胞会催生出多种物质，造成细胞活跃度剧烈，各种反应速度非常快[5]。本实验分析中，46例患者甲状腺超声波显示图像呈现模糊不清，和周围的肌肤组织交织在一起，边界比较换乱，血流信号比较明显，血供丰富，占92%。可见，恶性肿瘤大多血供比较丰富，血液流速比较快，组织生长和死亡速度比较迅速。恶性肿瘤之所以会出现这种现象的原因研究数据有表明，主要是因为恶性肿瘤内部没有淋巴管网，新生出来的血管相对于正常的血管而言弹性极差，在外力压迫下无法正常变形和舒张，因此就会导致内部的液体出现压力升高的现象，最后造成血供丰富。

分析超声波中甲状腺癌情况主要是观察声图像中甲状腺是否相对于正常形状有增加和形态不规则，细胞边界模糊不清，且内部还具有粒状小体，组织内部还有肿块现象。所以，当声图像中有这种现象则诊断为甲状腺癌，在通过分析血供指数，血管形态以及是否砂粒体的一般就能够确认为恶性甲状腺癌。

甲状腺癌属于检测比较容易的癌症，但是有一种隐匿性癌，由于其体积非常小，且患者即使含有这种癌症身体一般都没有症状表现，因此大多比较难以发现，一般直到这种癌细胞通过血道散播人体感受到异样开始能才够辨别出来。本研究中，有5例误诊，多误诊为甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿，可见，对一些隐晦性比较高的癌细胞超声波无法检测出来，因此，医师在进行甲状腺癌的观察和诊断是，要多加注意这类隐匿性癌，多加查找资料，找出能够比较准备的检查出恶性隐匿性癌，从而实现癌症检查的高效性，避免出现漏诊、误诊造成患者无法及时救治而出现无法治愈现象。

通过分析发现，甲状腺癌有多种类型癌，在进行超声波检查时要仔细区别不同癌之间的特征，特别注意甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的形状特征，减少漏诊、误诊现象。同时还需在怀疑甲状腺有肿块时就要及时就诊，及时进行甲状腺癌诊断，通过超声波扫描分析甲状腺内硬块的形状和大小，同时进行多次复查，确诊之后要配合医师治疗，及时救治，避免延误最佳治疗时间。

[1] 刘金石.甲状腺癌的高频超声诊断与鉴别诊断[J].广西医学,2010, 15(8):152-154.

[2] 曾广绥,罗葆明.甲状腺癌的超声诊断及其新进展[J].中华医学超声杂志(电子版),2009,32(1):2202-2203.

[3] 杨惠詠.弥漫性甲状腺癌的超声诊断与分析[J].中国现代医生, 2009,19(23):495-496.

[4] 高娟,袁庆会,贾国志,等.高频超声诊断甲状腺癌32例分析[J].中国误诊学杂志,2010,39(27):1259-1261.

[5] 刘磊,刘源.彩色超声诊断甲状腺癌28例临床研究[J].中国社区医师(医学专业),2011,25(14):105-106.

R736.1；R445.1

B

1671-8194（2013）12-0264-02