加味止嗽散临证运用心得

潘富荣

江西省乐安县敖溪镇潭港卫生院，江西 乐安 334300

加味止嗽散临证运用心得

潘富荣

江西省乐安县敖溪镇潭港卫生院，江西 乐安 334300

止嗽散；咳嗽；辨证论治

咳嗽是临床常见病，以小儿、老人、体弱患者为多见，多因起居不当，感受外邪，或素有内伤，复感外邪所致。笔者在多年临证治疗时，在辨证论治的基础上，运用加味止嗽散并随证加减治疗各型感冒、急性支气管炎、肺炎等所致剧咳、久咳、痰多咳嗽患者数十例，屡获良效，现略作介绍。

1 方药组成

加味止嗽散方药组成：紫菀12g、百部10g、桔梗12g、荆芥10g、白前10g、杏仁9g、川贝9g、陈皮10g、甘草6g，每日一剂煎两次分服。随证加减：风寒加麻黄、桂枝、苏叶、生姜；风热加桑叶、菊花、连翘、薄荷；风燥加沙参、玉竹、枇杷叶；风痰、热痰加胆南星、天竺黄、黄芩、瓜蒌仁；湿盛加半夏、茯苓、化橘红；久咳肺虚加黄芪、太子参、淮山、百合；肾虚加枣皮、熟地、仙茅、核桃肉；胸痛加郁金、枳壳、元胡。小儿及体瘦弱者酌减。

2 病案举例

病案1：患者李某，男，67岁，2008年3月18日初诊。患者咳嗽半年余，伴气促一月余加重两天入我院求治。证见咳嗽痰多色白而粘，头晕，胸闷气促，纳差，二便尚可，舌质淡，苔白稍厚腻，脉细滑。辨证属肺脾气虚，痰浊堵肺。治以健脾燥湿，宣肺止咳。用本方加黄芪15g、淮山10g、白术10g、法半夏10g、茯苓12g，3剂，每日1剂，水煎两次分服。两日后复诊：患者头晕减轻，仍有咳嗽，痰减少，时有胸闷气促，胃纳好转，舌质淡，苔薄白腻，脉细略滑。仍按前方加减治疗，继服6剂，药到病除。

病案2：患者黄某，女，29岁，于2006年3月14日初诊。患者因在一周前在田间劳作时涉水冒雨，衣服尽湿，两天后即咳嗽，咳痰，鼻流清涕，当即到本地乡村医生处治疗，经四天西药治疗未见明显好转，遂入我院要求服用中药治疗，患者证见咳嗽，鼻流清涕，咳吐大量清稀色白痰，恶寒微发热，身微痛，无汗，舌淡，苔薄白，脉浮紧。辨证属风寒犯肺，肺气失宣所致，治以疏风散寒，宣肺止咳。用本方加炙麻黄（后下）6g、桂枝6g、法半夏10g、羌活8g，2剂，每日1剂，水煎两次分服。两日后复诊，咳痰大减，诸证减轻大半，继以三剂调理而愈。

病案例3：患者刘某，男，56岁，于2010年10月15日初诊。患者因感冒致干嗽，时痰少不易咯出，鼻咽干燥作痛，咳甚则引胸痛，舌苔薄黄而干，舌边尖红，脉浮数，曾到乡村医生处用西药治疗数天未见明显好转，遂入我院要求服用中药治疗。辨证属燥热伤肺，肺失清肃所致，治以清热宣肺，润燥止咳。用本方加炙沙参15g、玉竹12g、蜜炙枇杷叶9g，2剂，每日1剂，水煎两次分服。两日后复诊，诸证大减，继以三剂而愈。

3 体会

止嗽散原方出自清代名家程钟龄的 《医学心悟》，原方组成如下：桔梗炒、荆芥、紫菀蒸、百部蒸、白前蒸，陈皮、甘草炒。用法：共为末，每服三钱，开水调下，食后，临卧服。初感风寒，生姜汤调下。功效止咳化痰，疏风宣肺。主治风痰咳嗽。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白。现代常用药物剂量为：紫菀10～15g，百部9～12g，白前9～12g，桔梗10～15g，荆芥6～10g，陈皮10～15g，甘草3～6g，作汤剂，水煎服。其主治为咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白者。

止嗽散原方中紫菀、百部味苦而性温润，皆入肺经，均有下气化痰、理肺止咳之功，且温润不燥，尤能止咳化痰，新久咳嗽皆宜，共为君药；白前降气祛痰止咳，桔梗升提肺气化痰，助君药以调理肺气，化痰止咳，共为臣药；陈皮理气化痰，荆芥疏风解表为佐药；甘草合桔梗利咽止咳，调和诸药为佐使药。诸药合用，使肺气顺畅，邪散痰消，诸证自愈。正如 《医学心悟》谓之曰： “本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁，宜其投之有效欤。”

本方加入苦温入肺经之杏仁降气止咳平喘，配桔梗一升一降，以恢复肺气的肃降与宣通功能而使咳嗽能止。《本草从新》曰：“杏仁，辛苦甘温而利，有小毒，泻肺降气，行痰解肌，除风散寒，利胸膈气逆，通大肠气闭”。现代药理研究表明，杏仁所含苦杏仁苷，在体内缓慢分解，逐渐产生微量的氢氰酸，对呼吸中枢有镇静作用，使呼吸运动趋于安静而达到镇静平喘的作用。一般用量为3～9g，大量服用易导致中毒，导致延髓生命中枢麻痹而引起窒息死亡。而川贝性凉，味甘平，入肺、胃经，功善润肺止咳 化痰平喘，清热化痰。《本草疏经》曰： “贝母在地则得土金之气，在天则禀清肃之令……阴中微阳，可升可降……色白像金而主肺，肺有热，因而生痰，或为热邪所干，喘咳烦闷，必此主之”。现代药理研究表明，川贝含川贝母碱，大量川贝母碱能使动物中枢神经系统麻痹，呼吸抑制，故其用量通常为3～9g，不可过量。综上所述，川贝与杏仁正好一温一凉，相反相成，配入原方，功效倍增，且寒热证候皆宜用之。故在临证运用时，均能收事半功倍之效。

R256.11

A

1007－8517（2013）17－0140－01

2013.07.14）

潘富荣，男，1975年12月生，中医本科学历，院长，主治中医师。E－mail 987529763＠qq.com。