3例新透析器发生不良反应原因及干预措施探讨

陆秀荣

广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院肾内科，广西 柳州 545007

3例新透析器发生不良反应原因及干预措施探讨

陆秀荣

广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院肾内科，广西 柳州 545007

目的：探讨使用新透析器发生不良反应的原因及预防措施，保证患者的透析安全和治疗效果。方法：观察418例透析患者使用FX60型透析器的情况，总结3例患者在首次使用该透析器中出现的不良反应。结果：2例患者症状缓解继续血液透析，1例回血中断透析，更换NIPRO150G型透析器后症状消除。结论：对有首次使用综合症并发症的患者需增加预冲量并闭合循环透析器，选择生物相容性好的透析器透析。

血液透析；透析器；不良反应；干预措施

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年10月至2013年1月首次使用FX60型透析器患者418例作为研究对象，其中3例患者在首次使用该透析器时出现了不良反应。患者均为男性，年龄28～59岁；包括慢性肾炎2例，梗阻性肾病1例，均无药物过敏史，以往血液透析均使用NIPRO150G型透析器，未发生过不良反应；1例透析10年，1例透析3年，1例透析5月，采用暨华2028A型血液透析机，碳酸盐透析液，透析液流量每分钟500ml；血管通路：中心静脉置管或动静脉内瘘穿刺。

1.2 透析方法 遵守使用具有精确液体容积控制的透析机。

1.2.1 预冲 透析器放在血透机垂直的位子夹上，在无菌操作下，分别连接动脉和静脉血路到透析器的高端和低端接口，用500ml生理盐水填充血路和透析器，再闭合循环5

分钟，血泵流速每分钟460ml，以确保透析器膜湿化，血路排气完全。再用500ml生理盐水加肝素20mg，冲洗透析器及动、静脉管路，消毒患者皮肤，分别穿刺动、静脉后固定好，静脉注射20mg肝素。

1.2.2 患者连接 将管路的动脉端连接病人的动脉穿刺针，开动血泵，血泵流速每分钟100ml，让血液流入透析器及透析回路，再将管路的静脉端连接病人的静脉穿刺针，设定调整治疗参数，开始血液透析，逐渐把血流速调至200～250ml／min。

2 结果

2.1 不良反应发生情况 透析10～30min，2例患者诉咳嗽、胸闷、头痛，血压下降，脉搏稍快，1例患者除上述症状外，还有出汗、烦躁、面色苍白、恶心、呕吐、有窒息感。

2.2 干预措施 立即停止超滤，将血流量减小至每分钟100m l，监测血压、脉搏、呼吸，鼻导管氧气吸入，3L／min，安抚患者，消除紧张恐惧心理。

经上述处理5～30min，2例患者症状逐渐缓解，持续血透，1例患者症状无缓解，立即回血收机，中断透析，改用NIPRO150G型透析器，用生理盐水排好气后重新开始血液透析，更换透析器后患者上述症状消除。

3 讨论

FX60型透析器设计为单次使用于慢性血液透析，灭菌方式为流动蒸气灭菌，因此不含任何灭菌残留物，透析器簿膜材料：HELIXONE，聚砜—PVP混合物。3例患者由于使用新透析器产生一组症候群，称为首次使用综合症。是维持性血液透析病人的急性并发症之一［2］。其原因为①血液与透析膜接触后，补体经旁路被激活，其他如：白细胞介素、血管紧张素、前列腺素等的活化和释放，与蛋白质结合形成具有半抗原的过敏原而产生反应。②患者血液和透析膜的生物相容性不好。总之，对有首次使用综合症并发症的患者需增加预冲量并闭合循环透析器，需选择生物相容性好的透析器透析。

［1］苏跃萍，阳桂锋，陆秀荣.诱导期血液透析患者的健康教育 ［J］.现代医药卫生，2012，28（16）：2509－2510.

［2］王质刚.血液净化学［J］.2010，10（3）：674－675.

R459.5

A

1007－8517（2013）17－0097－01慢性肾衰竭患者除了成功的肾移植手术，大部分靠血液透析维持生命，尿毒症患者的维持性血液透析治疗，不单纯是提高患者的长期生存率，而是要尽量提高生存率的前提下，提高患者的生活质量［1］。患者可根据病情、经济状况、选择适合自己的透析器，本文报道我院血液净化中心2012年10月至2013年1月对418例维持性血液透析患者使用FX60型透析器发生的3例不良反应及干预措施。

2013.07.03）