中西医结合治疗溃疡性结肠炎疗效观察

赵彦彬

吉林省榆树市中医院，吉林 榆树 130400

1 临床资料

128例患者中，76例门诊患者，住院患者52例，其中男性60例，女性68例，年龄25～76岁，平均39岁，病程最长8年，最短3个月，患者来院前或来院后95%做内窥镜检查，镜下及活体组织检查，证实有溃疡，轻度增生，糜烂，脓肿腺上皮变性等以及电镜下做息肉，糜烂等术后患者，其余5%因体弱未行内窥镜检查，但根据其典型症状，体征及粪便常规，培养分析等相关检查，亦按本病诊治。

2 治疗方法

自拟“溃疡康”为蜜丸或胶囊随症加减口服;并配用灌肠方。

2.1 溃疡康 基本组方:肉豆蔻25g、白芨15g、补骨脂25g、山萸肉30g、炒白术25g、乌贼骨15g、青黛5g、枯矾5g、冰片5 g、生甘草10g等10味中药组成。

随症加减:痢疾加白头翁、川黄连、马齿苋;肠结核加诃子、罂粟壳 ;肝郁气滞黄疸者加茵陈、柴胡、金钱草;脾肾两虚加杜仲炭、巴戟天;久病气血亏虚加当归、熟地、阿胶;食积加鸡内金、三仙 (神曲、山楂、麦芽)。

以上中药研粉炼蜜为丸，2次/日，早餐前、晚餐后口服。病重者中午餐前加服一次。

2.2 灌肠方组成 黄连25g、黄柏25g、白头翁25g、败酱草20g、海螵硝15g、枯矾5g、地榆10g、白芨20g、三七粉10g、白芷15g、生甘草10g，加适量水将药浓煎两次，每剂取药液300ml分为两份，每份临时加奥美拉唑20mg、氟哌酸0.3g研末及地塞米松5mg(2周后逐渐停用)。

2.3 灌肠操作方法 灌肠时间选在每晚临睡前，病人排净大小便，或选用0.9%生理盐水400～500ml清洁灌肠，排出后再灌肠，灌肠时嘱患者取侧卧位，下面腿伸直，上面腿弯曲，并暴露肛门，取药液1份约150ml，装入点滴瓶中，加温至35～40℃，将药液摇匀，接上剪掉过滤器的输液器，或接一次性导尿管，断端涂少量润滑油，插入患者肛门10～20cm，滴注入肠内，保留6小时左右。晨起排大便为佳，若有便秘，晨起不排便，可在下次灌肠方中加大黄15～25g。

若有条件，或住院患者，为提高疗效，晨起或上午还可以再灌肠1次，但保留1～2小时即可。

上述治疗20天为一疗程，病轻者1个疗程明显好转，病重者一般治疗2个疗程，严重者可用到3个疗程。

另外，若初入院，或病情较重者，可用0.9%生理盐水250ml，氨苄青霉素4.0～5.0g(需要皮试)或头孢他啶3.0～4.0g(需要皮试)，西咪替丁 0.8～1.0g，维生素K320mg;左氧氟沙星0.2 g或加替沙星0.2 g;5%葡萄糖250ml，奥美拉唑40～60mg，必要时1次/日静滴。

3 结果

疗效标准治愈:临床症状消失，结肠镜检查黏膜基本正常，粪便常规正常;好转:症状明显减轻，结肠镜检查黏膜病变明显改善;无效:症状及结肠镜检查均无改善。

治疗结果治愈96例，好转62例，无效6例，癌变后手术4例;总有效率94.05%。

病案举例

李某，男性，41岁，2011年3月10日就诊。主诉:反复、间断性腹痛、腹泻，时伴有脓、血、黏液便2年，加重1周。经本院及上级医院西医内科3次做结肠镜，诊断:溃疡性结肠炎。经常静滴氨苄青霉素、替硝唑、左氧氟沙星，口服氟哌酸、磺胺吡啶、参苓白术散等药物，住院治疗2次，其病情时轻时重，且呈逐渐加重趋势。近1周来因劳累、暴怒、饮酒后上述症状复发，且伴有口苦咽干，胁肋胀满，里急后重。舌质红，苔黄腻，脉弦数。纤维结肠镜检查及活检诊为“溃疡性结肠炎”。西医诊断:慢性溃疡性结肠炎。中医诊断:泄泻 (大肠湿热，肝脾不和)。住院后取“溃疡康”加川楝子10g、柴胡20g、枳壳15g、厚朴10g，以上中药研粉炼蜜为丸，3次/日，早、中餐前、晚餐后口服。另外头孢他啶3.0g(需要皮试)，左氧氟沙星0.2 g，奥美拉唑40mg，每日1次静滴。

并用灌肠方保留灌肠3周，出院后其家人仍按此法，又用药1个疗程，其原有病症消失，复检结肠镜已正常，现已2年余，未再复发。

4 讨论

溃疡性结肠炎一般起病慢，病程长，反复发作。且易癌变[1]，故必须积极治疗。以本方中白头翁、黄连、黄柏清热解毒、燥湿止痢，尤善除脾胃大肠湿热，为治湿热泻痢要药;白芨味苦、性寒，可入肝胃，善消肿、去腐、生肌，能止泻、缓急止痛;补骨脂、山萸肉味酸，因有酸涩之性，故兼有止泻作用，与白芨共收固肠止泻、收湿敛疮之功效。现代医学研究表明:白头翁对肠黏膜具有收敛、止泻、止血作用;黄连有很广的抗菌范围，对痢疾杆菌、大肠杆菌均有较强的抗菌作用;白芨对缺损血管有修复作用，并能改善血液循环，有利于组织的营养供应和肠道溃疡组织的修复，煎煮后呈粘液胶性，有利于灌肠液直接作用于肠壁黏膜，延长停留时间，增加吸收而“护膜生肌”;地榆有抗菌作用，能缩短出血时间，对小血管出血有止血作用，对溃疡病有较好的疗效。地榆对动物实验性烫伤有显著疗效[2]。能控制感染，减少渗出，促进新皮生长;体外实验表明，地榆煎剂对多种常见致病微生物有不同程度的抑制作用。而西药奥美拉唑，这一消化道黏膜保护剂，能与黏膜糖蛋白结合，在溃疡面形成一层保护膜，促进消化道上皮再生，加速病变黏膜的修复，并有局部止血作用，还可减慢肠细胞转变速度，促进肠细胞的吸收功能，减少其分泌，避免水电解质丢失，减轻腹泻。

综上所述，中药灌肠治疗使药液直达病所，再加上溃疡康口服后，辅以西药静滴，以巩固其疗效。中西药结合治疗慢性溃疡性结肠炎，缩短了疗程，减少了复发，收效满意。

[1]李宗明.溃疡性结肠炎.内科学.人民卫生出版社，381.

[2]徐国钧，施大文，沈联德等.生药学 (高等医药院校教材) 〔M〕.北京:人民卫生出版社，1995:215－229.