针刀治疗冬训新兵膝关节内侧副韧带损伤的疗效观察

喻积强 胡 军 肖永良

（1.宁夏军区医院，宁夏 银川 750021；2.兰州军区总医院，甘肃 兰州 730050；3.甘肃省健康管理学会，甘肃 兰州 730050）

膝关节内侧副韧带损伤是新兵冬季军事训练中的常见病、多发病。多由于训练方法不科学，训练后没有指导及时放松所造成的，严重影响着正常军事训练进度，给刚入伍的新战士带来极大的躯体心理问题。笔者现将近年来小针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤的体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年12月至2012年1月就诊的新兵膝关节内侧副韧带损伤患者53例，X线检查骨质未见异常，其中男性39例，女性14例；年龄17~24岁，平均19.2岁；病程3 d至2个月，平均15 d；左侧膝关节内侧副韧带损伤28例，右侧膝关节内侧副韧带损伤10例，双侧膝关节内侧副韧带损伤15例。查体时可见患侧膝内侧副韧带处按压时疼痛明显，以膝关节内侧副韧带胫骨端为著。

1.2 临床表现 急性损伤者，膝部内侧常突发剧痛，但很快减轻，可以继续训练，但随后疼痛继续发作并加重局限于膝的内侧，伤处可有明显压痛。由于伤后保护性挛痉而致膝关节呈屈曲状，被动伸直有抵抗感。病程较长者，时轻时重，行走及上、下楼时疼痛加重。重时走路跛行，下蹲困难。在股骨内上髁至胫骨内髁部的区域内，可找到明显的压痛点或皮下瘢痕结节。内侧副韧带分离试验阳性。膝关节屈曲45°，小腿外展外旋时，在韧带伤处可产生剧烈疼痛。

1.3 针刀治疗 （1）体位：仰卧位，膝部屈曲90°，足平稳放于治疗床上。（2）定点：膝内侧副韧带点，即韧带起止点及其分布区的压痛点，或有条索和结节的部位，可定1~3点；关节间隙压痛点，可定1点；膝内侧副韧带滑囊点，即胫骨结节内侧面压痛点，该处常有轻微肿胀，可定多点。（3）针刀操作要点：均采用3号针刀。内侧副韧带各压痛点［1］，刀口线与膝关节内侧副韧带的走行方向平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，通过皮下脂肪组织、膝内侧副韧带达骨面，行纵行疏通、横行剥离。如刀下有水肿感的组织，则可纵行切开几刀；关节间隙压痛点，刀口线与内侧副韧带纤维走向平行与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入内侧副韧带，刀锋到达关节间隙上或下的骨面上，行纵行疏通、横行剥离，然后将刀锋移向关节间隙，进入关节腔；此时，应有明确的落空感，停止进刀。然后，可提起刀锋，并调转刀口线90°，切开关节囊1~2刀。内侧副韧带滑液囊点，刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速进入滑液囊；纵行切开2~3刀，再行疏通、剥离即可。如积液较多则可有明显的落空感，并可能流出积聚的滑液。（4）手法治疗：患者仰卧位，膝关节屈曲成90°。医生站于患侧床旁，一手握于踝上小腿处，另一手由膝外侧向膝内侧方向推弹1~3下，进一步松解挛缩的膝内侧副韧带。

1.4 疗效评价 痊愈：疼痛完全消失，随访未复发。好转：疼痛明显减轻或消失，随访示复发。无效：未达到好转标准。

2 结果

痊愈41例，好转8例，无效4例，总有效率92.45％。

3 讨论

部队新兵冬训中年龄小、强度大，客观条件是天气比较寒冷，平时训练少，引发训练伤发生率高，且程度较重，加之教官对训练伤认识不足，致使伤者常常得不到及时有效的治疗和恢复，受伤部位反复损伤。该病多在队列训练当中发生。以停止间四面转法练习为主时，使膝关节作过度外翻或小腿突然外展外旋、或大腿突然内收内旋时，使膝内侧间隙拉宽，内侧副韧带发生拉伤，引起部位撕裂。伤处产生轻度内出血、水肿等急性症状，没有得到正确、有效的治疗，日久形成慢性损伤。韧带损伤后，在修复过程中，韧带与股骨内侧髁或胫骨内侧髁处产生粘连、结疤等病变，使韧带局部弹性降低，不能自由滑动而影响膝部功能。当勉强走路或作膝部活动时，粘连、结疤的韧带再受牵拉，可引起新的损伤而症状加重，并遗留下顽固性疼痛［2］。从中医学看，该类损害多属外感风寒之证侯，因此，在手法上要根据急慢性损害程度，采取补或泻，或补泻结合的方法辨证论治。膝内侧副韧带慢性损伤的患者往往痛点很多，似无规律可寻。实际上，这种损伤如腱末病病一样，其病变均于腱末端上。而内侧副韧带是由前纵部、后纵部所组成，又有半膜肌腱纤维参与，其起、止点并不在同一位置上，肌腱损伤的部位也分布在不同的高应力点上，但定点不宜太多。在寻找压痛点时，应仔细、耐心。

为有效减少训练伤，笔者建议应采如下几点措施：科学制定训练强度和时间，杜绝想当然的盲目训练，训练时应遵循由简到繁，由易到难，逐渐增加训练强度的原则；训练前和训练中应积极开展训练伤防护知识教育，做好心理辅导，增强战士的自我防范意识，使战士在训练中思想重视，情绪稳定，动作和心理协调，并注意加强安全保护措施；加强训练防护，发生训练伤后应及时治疗和充分休息，以避免加重病情。如下肢受伤，可在治疗期间加强上肢的训练。部分战士不能很快适应部队生活，加之集训期间热能消耗较大，合理调配膳食有助于改善队员的营养状况，保持身体健康和提高训练成绩。

［1］庞继光.针刀医学基础与临床［M］.深圳：深圳海天出版社，2006：206-209.

［2］朱汉章.针刀医学原理［M］.北京：人民卫生出版社，2004：668-669.