基层医院设立专项护理质控小组的方法及效果

宋发芬

（巴东县人民医院，湖北 巴东 444300）

基层医院设立专项护理质控小组的方法及效果

宋发芬

（巴东县人民医院，湖北 巴东 444300）

目的 探讨专项护理质控小组在护理质量管理中的作法。方法 将医院护理质量管理委员会成员按各自专业及特点分成几个小组，每个质控小组认真履行职责，制定专项质量控制标准及质量目标，为达到质量目标，每周、每月、每季进行督查，将检查内容进行统计、整理、分析，提出改进措施，并督查落实，若质量未达标，认真查找原因，分析，采取措施，直至达标。结果与结论 使护理质量管理更加细化，护理质量不断提高。

护理；专项质控；方法；体会

护理质量是护理管理工作的核心和重点，而护理质量控制是管理的基础，是管理的生命线，为确保护理安全，提高护理质量，强化质量管理，我院护理部于2009年1月起，全面完善了护理质量控制并设立了专项护理质控小组，突出抓好基础质量，环节质量和终末质量，打破了以往护理部既是质量标准制定者又是检查者的主观片面性，充分发挥各质控小组的作用，使质量控制更加全面和细化[1,2]。经过3年的实践，取得了显著成效，质量控制全面、实效，护理质量不断完善和提高。

1 方 法

1.1 专项质控小组的成立

根据《湖北省二级综合医院 评审标准》、《湖北省护理病历书写规范》以及开展 优质护理示范工程活动中卫生部下发的《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》 所要求的内容，医院设立了5个专项护理质控小组，质控小组成员由护理部、护士长、质检员组成，每组设组长1名，组员3名。组长由护理部正副主任及医院质控科人员担任，各科护士长为组员。科室成立质控小组，由护士长任组长，病区责任护士及护理骨干为成员，由3～4人组成。组长负责小组指导、安排及所分管项目的管理、检查、整改、追踪、持续改进。每名组员负责一项质量的管理。质控小组成员明确责任，认真履行职责。

1.2 专项质控小组工作职责

护理质量体系有效运行的核心就是行之有效的管理手段和方法予以制度化和法规化，从而使各项质量活动有法可依，有章可循。质控小组制定并完善了护理规章制度，岗位职责，工作标准、操作规程、护理质量考核标准。职责是突出抓好基础质量、环节质量和终末质量。抓基础质量注重人才素质提高，制定“三、基”“三、严”培训计划，举行了护理“三、基”知识培训，护理操作培训，病历书写质量培训，护士服务礼仪培训，新进人员岗前培训。环节质量控制，抓各项制度、岗位职责的落实到位，护理紧急风险预案，对压疮、跌倒、危重患者加强了管理。抓终末质量过程中，做好护理质量的综合评价，对信息资料进行整治，分析处理传递，使终末质量持续改进。

1.3 专项质控小组质控方法

1.3.1 制定护理质量考核标准。护理部同各质控小组制定医院护理质量考核标准，内容是；护理服务礼仪、病区管理、消毒隔离、基础护理、危重患者护理、专科护理、健康教育、护理安全管理、护士技术考核、护理病历书写、护理服务效果、节假日及夜查房考核标准。考核标准制定后组织全院护士学习。使每位护士掌握考核标准内容及达到的目标，明确自己如何执行考核标准，使之成为护士工作的指南。各质控小组在检查前组织讨论，统一评价标准，掌握质量控制各项指标，规范检查结果及记录。

1.3.2 护理质量控制内容。按照质控内容分成5个专项质控小组，患者护理质控组包括组织管理、基础护理、危重患者护理。安全管理质控组包括护理安全、急救药械、消毒隔离、技术水平。患者服务质控组包括服务水准、满意度调查、健康教育。节假日及夜间护理质控组包括节假日及夜间值班人员岗位职责、患者护理、服务、护理安全。护理病历书写质控组包括现场查看危重患者护理病历、每科抽查10份病历查看医嘱执行情况。

1.3.3 质量控制具体时间及要求。每月由专项质控小组组长负责，小组成员参加，对所分管的项目在全院进行检查，1个月内检查不定时。节假日及夜间质控小组每周夜间抽查、每月抽查星期日护理质量1次、如遇节假日及夜间质控小组在全院督查。质控小组成员必须掌握标准，在质控中多进行现场指导，发现的护理质量问题对当事人及时指出并纠正。发现的问题，现场填写护理质量反馈单交科室护士长或科室质控小组人员。如果是夜间将护理质量反馈单填写后放护士长办公桌上，让护士长第二天上班能及时看见。科室接受护理质量反馈单后及时查找原因并制定整改措施，24h内上报质控小组组长。质控小组成员于8h内进行追踪，将追踪情况填写在护理质量反馈单上。同时质控小组将检查情况进行整理、统计、分析。对存在的共性问题查找原因制定整改措施并在全院规范、统一。将检查结果通报全院各科室。每季度由护理部组织各专项质控小组进行全面质量检查，将检查结果进行统计，分析并通报全院各科室。所扣质量分上报财务科与科室绩效挂钩。同时在全院护理质量研讨会上进行讨论。

2 效 果

2.1 使质量控制全面、细化，提高了护理质量

专项护理质控小组进行质控，改变了以往护理部检查方式和时间，充分发挥各专项小组的主观能动性，使质量控制更加细化，各专项小组根据质量考核标准和目标，主动承担起该项质量检查、统计、分析、改进。每个专项小组以高度的责任感，不断细化检查标准，加大质量控制力度，使以前只有护理部负责的职责，由每个专项小组成员来完成。使护理质量控制更加全面、细化。

2.2 质控形式多样、充分调动全院护理人员参与质控的积极性

专项质控小组由各科室护士长及全院护理专家组成，她们理论知识扎实、临床经验丰富，能发现问题和现场指导能力。分布在临床各科室，她们既是检查者，又是被检查者，对护理质量控制要求清楚，能自觉落实到工作中，充分发挥护理人员护理质量自我控制的积极性。各质控小组根据分管内容采取不同的检查方法和时间，有集中检查、有在各科室工作中发现问题、在同护士交谈中听到问题进行核实。使质控全面、有效。在质控时间上有上午、中午、下午、晚间、节假日，多数质控人员在科室上具体班，都是利用休息时间。保证了节假日及夜间等薄弱环节护理质量不失控，保证了护理质量。

2.3 护理综合满意度提高

专项小组人员分布在各科室，最能发现问题和了解我院护理质量管理现状，所以能结合实际制定质量考核标准。检查客观真实，具有较好的督导性，避免了以往由护理部每季度组织临时安排检查项目的盲目性和片面性。使质量控制具有连续性和一致性，使护理质量控制科学、有效，促进了护理质量不断提高。

[1] 沈桂荣.持续质量改进在管道专项护理质控中的评价[J].包头医学院学报,2010,26(1):95-96.

[2] 张海霞.“点对点”质控方法对护理质量管理的作用[J].国际医药卫生导报,2007,13(3):94-95.

R473

B

1671-8194（2013）27-0258-02