带孔克氏针加压张力带治疗胫腓骨内外踝骨折的效果观察

丁加进

（日照市北经济开发区医院，山东 日照 262306）

带孔克氏针加压张力带治疗胫腓骨内外踝骨折的效果观察

丁加进

（日照市北经济开发区医院，山东 日照 262306）

目的 探讨带孔克氏针加压张力带对胫腓骨内外踝骨折的治疗效果。方法 选择2009年4月至2012年3月我院胫腓骨内外踝骨折患者63例作为研究对象，随机分为2组，A组接受拉力螺钉内固定治疗，B组接受带孔克氏针加压张力带治疗。结果 对比两组患者踝关节功能评分发现，B组明显高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用带孔克氏针加压张力带治疗胫腓骨内外踝骨折，在恢复患者踝关节功能方面疗效具有一定的优越性，值得在今后的临床工作中推广应用。

带孔克氏针；加压张力带；胫腓骨内外踝骨折

躁关节骨折是临床常见的一种关节内骨折类型，常合并下胫排联合分离。临床治疗时既要达到踝关节负重要求，又要保证踝关节活动灵活[1]。我院用带孔克氏针加压张力带治疗胫腓骨内外踝骨折，临床疗效较满意，现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年4月至2012年3月我院63例作为研究对象，均为单侧受伤，并经X线检查确诊。根据随机法分组，A组31例，其中男性患者20例，女性患者11例；年龄20～71岁，平均年龄（45.73±5.16）岁；单纯内踝骨折13例、单纯外踝骨折14例、内外踝骨折4例；开放性骨折17例、闭合性骨折14例；致伤原因包括车祸伤9例、坠跌伤12例、扭伤7例、压伤3例。B组32例，其中男性患者22例，女性患者10例；年龄18～70岁，平均年龄（46.42±5.77）岁；单纯内踝骨折12例、单纯外踝骨折15例、内外踝骨折5例；开放性骨折19例、闭合性骨折13例；致伤原因包括车祸伤10例、坠跌伤11例、扭伤9例、压伤2例。对比两组患者性别、年龄、伤情、致伤原因等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

A组接受拉力螺钉治疗，在良好复位后采用拉力螺钉内固定。B组接受带孔克氏针加压张力带治疗，开放性损伤先行彻底清创，闭合性损伤切开复位时充分暴露骨折端，外踝骨折经踝关节外侧纵切口，在腓骨后缘显露外踝骨折，注意勿损伤腓浅神经、腓肠神经。内踝骨折经内侧直切口显露内踝骨折，注意勿损伤隐静脉。内外踝骨折采用双侧切口。确认复位良好后，将克氏针从骨折远端平行关节面方向打入，穿过骨折线到达对侧皮质，于骨折线上3～4cm处横行钻孔，钻入螺钉。穿入钢丝，绕过克氏针尾部小孔固定。检查固定的稳定性，单纯内、外踝骨折采用张力带固定后，不需使用石膏外固定；粉碎性骨折需加用石膏外固定。如合并韧带断裂者同时进行韧带修补[2]。

所有患者术后均常规应用抗生素一周以预防感染。术后第2d开始踝关节背伸、跖屈功能锻炼，以促进肿胀消退、预防下肢深静脉血栓。术后20d左右可下地负重行走，以促进踝关节功能恢复。术后3个月左右经X线检查提示骨折线模糊或消失者可拆除内固定[3]。

1.3 评价指标

采用Baird-Jackson评分标准评定踝关节功能，包括疼痛、关节稳定性、行走能力、跑步能力、工作能力、踝关节活动范围、X线结果等几个方面。总分为100分，得分为96～100分者为优；91～95分者为良；81～90者为可；0～80分者为差[4]。

1.4 数据处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（）表示，t检验进行组间比较。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

对比两组患者踝关节功能评分发现，B组明显高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据详见：A组（n=31），踝关节Baird-Jackson评分（97.85±2.03）；B组（n=32），踝关节Baird-Jackson评分（90.12±3.54）*，与A组比较，*P＜0.05。

3 讨 论

带孔克氏针加压张力带固定方法简单，固定效果较牢固，可使骨折块紧密接触。较大的骨折块采用克氏针固定，不易发生再次碎裂；较小的骨折块在良好复位后，利用加压张力带钢丝挤压，从而约束其移动，增加了固定的稳定性，能够有效地防止骨折对合不良引起的创伤性关节炎。术后内固定物取出操作也较简单，只需在克氏针针尾和钢丝之间做一小切口即可取出。术后应进行早期功能锻炼，以减少肌腱粘连、关节僵直、创伤性关节炎的发生率[5]。

本研究结果表明：采用带孔克氏针加压张力带治疗胫腓骨内外踝骨折，在恢复患者踝关节功能方面疗效具有一定的优越性，值得在今后的临床工作中推广应用。

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:659-662.

[2] 郝毅华,冀敏波,韩战军.应用张力带法治疗内外踝骨折[J].基层医学论坛,2010,14(10):953.

[3] 石蛟,陈兆军,刘殿梅,等.内外踝联合手术治疗严重踝关节骨折[J].中国骨伤,2012,25(6):493-496.

[4] 兰天露.内外踩骨折合并下胫膝联合分离的手术治疗[J].中国骨与关节外科,2011,4(4):313-316.

[5] 王宏修.内外踝骨折合并踝关节全脱位3例治疗报告及探讨[J].中国社区医师·医学专业,2010,12(29):169-170.

Effect of Kirschner Wire Tension Band Hole Pressure within the Lateral Malleolus Fracture of Tibia and Fibula

DING Jia-jin
(Shibei Economic Development Zone Hospital, Rizhao 262306, China)

Objective To investigate the Kirschner wire with tension band of tibia and fibula and ankle fractures. Methods From 2009 April to 2012 March in our hospital of tibia and fibula and ankle fractures in patients with 63 cases as the research object, randomly divided into 2 groups, group A treated with lag screw fixation, group B

Kirschner wire with tension band for the treatment of. Results Compared two groups of patients with ankle joint function score was found, B group was significantly higher than that in A group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Uusing Kirschner wire with tension band for the treatment of tibial and fibula and ankle fracture, has certain advantages in the recovery of ankle joint function of patients with side effects, is worthy of promotion and application in clinical work in the future.

Kirschner wire with hole pressure; Tension band; Internal and external malleolus fractures of tibia and fibula

R683.42

B

1671-8194（2013）27-0031-02