妇产科产后子痫的临床分析

姑丽娜.艾麦提

（新疆喀什市人民医院 妇产科，新疆 喀什844000）

妇产科产后子痫的临床分析

姑丽娜.艾麦提

（新疆喀什市人民医院 妇产科，新疆 喀什844000）

目的 探讨分析妇产科产后子痫的临床分析。方法 对本院妇产科2010年7月至2011年6月共收治的20例产后子痫患者，进行系统性的分析。结果 本文中20例产后子痫患者，12例患者经临床硫酸镁及冬眠合剂治疗后均停止抽搐，4例患者经硫酸镁、安定治疗后停止抽搐，无再次反复发作。3例经产科剖宫产术后35h后发作子痫，经硫酸镁结合冬眠1号、安定治疗后均成功治愈出院。结论 及时早期的诊断及规范的治疗是减少和预防子痫发生的重要措施。

子痫；临床分析；治疗；硫酸镁；预防

妊娠期子痫是指孕产妇在妊娠临产时或者妊娠晚期，发生的头晕目眩，以及手足抽搐，所致的全身强直性、少顷即醒，醒后又复发，所至的昏迷不醒的临床疾病。子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的主要原因[1]。现将本院2010年7月至2011年6月收治20例产后子痫患者的临床情况，进行系统性分析，其临床疗效取得满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院2010年7月至2011年6月共诊治的20例产后子痫患者，孕产妇子痫发病年龄为22～40岁，平均年龄为（31±4.5）岁；其中6例为产前子痫（占总病例的30%），3例为产时子痫（占总病例的15%），11例为产后子痫（占总病例的55%）。本组中15例为初产妇，5例患者为经产妇，其中行产前行检查的患者为16例，妊高征的患者为9例，7例产前检查正常；4例患者未行产前检查，入院时诊断为轻度的妊高征4例，其余1例正常。妊娠期高血压疾病诊断标准按乐杰主编《妇产科学》第6版教材[1]。

1.2 临床表现

20例产后子痫患者中，其中入院24h内发生子痫的患者为5例，尿蛋白（-）血压为22.2/14.9kPa；入院24h后发生子痫的患者为15例，尿蛋白（-）血压为20.9/15.9kPa；其中8例子痫有发作前驱症状者，其临床主要以头痛、头晕、呕吐恶心以及视力模糊等。其中发生子痫3次以上的患者为2例，发生子痫2次以上的患者为5例，发生子痫1次以上的为10例。本组20例子痫患者中，终止妊娠时间为30min～15h，平均为（6.512.5）h。

1.3 治疗方法

本文中20例产后子痫患者，以控制子痫抽搐以甘露醇、硫酸镁、安定为主要治疗，或者在应用降压药物和冬眠药物，以纠正酸中毒和缺氧等综合治疗措施。方法：5%葡萄糖250mL加入硫酸镁20mL静脉滴注，半小时内滴完负荷量，再者应用10%葡萄糖1000mL加入25%硫酸镁60mL静脉滴注，1～2g/h，每日硫酸镁总量不得超过25g，每日应用量在20g左右。密切观察患者的生命体征，监测患者的呼吸、尿量以及膝反射，防止发生镁中毒，及时备好10%葡萄糖酸钙；应用安定10mg静脉推注，5min内推完；如血压160/110mmHg，特别舒张压110mmHg时，用5%葡萄糖250mL+酚妥拉明10mg静点，根据血压调节滴数，血压降至150/100mmHg后，改用心痛定10mg/8h或卡托普利25mg/8～12h[2]。20%甘露醇250mL快速静脉滴注，半小时内滴完，以降低颅内压。减少毛细血管的通透性及减轻脑水肿，我们采用10%葡萄糖20mL，加入20mg地塞米松静脉注射。如抽搐效果不理想，应用异丙嗪25mg加哌替啶50mg加氯丙嗪25mg，同时加入5%葡萄糖500mL加入冬眠1号半量缓慢滴入。

2 结 果

本文中20例子痫患者中，其中14例子痫患者经临床硫酸镁及冬眠合剂治疗后均停止抽搐，4例经硫酸镁、安定治疗后停止抽搐，无再次反复发作。2例经产科剖宫产术后35h后发作子痫，经硫酸镁结合冬眠1号、安定治疗后均成功治愈出院。

3 结 论

产后子痫在妊娠期高血压疾病中，已经成为一种严重特殊的临床表现。本文中资料显示，诱发子痫的因素有多种，包含：孕期患者未进行全面的产前检查，未能及时的发现妊高征；对轻度孕龄妇女未能重视，临产后保护的不严；对产后入院后，24h硫酸镁用量不足，为达到有效的治疗量；术后的切口疼痛、宫缩及产妇的过度兴奋，均未引起医护人员的足够重视，疼痛未能及时得到治疗，使其睡眠休息不充足，从而诱发子痫；按妇产科杂志推荐的妊娠期高血压疾病的治疗方案，建立完整的治疗体系[3,4]。从而做到早期及时的诊断及规范的治疗。

产后子痫治疗首选的药物为硫酸镁，根据药代动力学，提出硫酸镁的治疗方法，有效地防治了产前子痫的发生，但产后子痫仍然再次出现，研究发现主要由于产后硫酸镁的用量不足或者用量足，但输入液体速度过慢，而导致的血浆浓度不足，不足以止抽搐。一般认为24h硫酸镁用量要达到20g[3]，产妇继续应用24～48h硫酸镁，以防止子痫的发生。及时的终止妊娠是减少子痫发生的根本措施，一般子痫控制2h后即可终止妊娠，病情危重，短时间内难以阴道分娩者，应果断选择剖宫产结束分娩[5]，采用硬膜外麻醉，降低血压，并减少患者紧张、疼痛等精神因素，以防止产后子痫的发生。

总之，我院诊治的20例产后子痫患者中，我们总结以往的经验，发现了认真及时有效的早期诊断，及规范治疗是减少和预防子痫发生的重要措施。本文中20例产后子痫患者经临床有效的治疗后，均成功治愈出院，临床疗效满意，值得临床长期应用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版,北京:人民卫生出版社,2004:104.

[2] 王德智,乔宠.妊娠期高血压疾病治疗现状与进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(10):638.

[3] 中华妇产科杂志编委会.妊娠高血压综合征推荐治疗方案(草案)[J].中华妇产科杂志,2001,4(36):255.

[4] 尚丽新,高敏.妊高征患者临床管理及治疗45例结果分析[J].中华妇产科杂志,2002,5(18):309.

[5] 高祖标.重度妊高征终止妊娠时机及方式的研究[J].现代医学, 2005,5(5):19-20.

R714.46

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1671-8194（2013）27-0063-02