米非司酮配伍米索前列醇终止11~14周妊娠的效果观察

李春梅梁晓燕

（1 吉林省吉林市丰满区生殖保健院，吉林 吉林 132013；2 吉林省吉林市丰满区妇幼保健院，吉林 吉林 132013）

米非司酮配伍米索前列醇终止11~14周妊娠的效果观察

李春梅1梁晓燕2

（1 吉林省吉林市丰满区生殖保健院，吉林 吉林 132013；2 吉林省吉林市丰满区妇幼保健院，吉林 吉林 132013）

目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇终止11～14周妊娠的效果。方法 第1天晨空腹口服米非司酮50mg，8～12h并禁食2h后再口服50mg。第2天和第1天同样服法，总计量200mg（服米非司酮期间如有阴道流血或明显腹痛应随时回院处置）。嘱患者服药第3天早8点空腹来院，口服米索前列醇0.6mg，以后根据宫缩情况每小时加服0.2mg。结果 ①药物流产效果：成功率97.26%。②应用米索前列醇剂量及流产时间：流产成功者中使用米索前列醇（1.0±0.4）mg，宫缩发动时间（2.1±2）h，总产程时间（3.5±2.5）h。③流产后2h内阴道出血情况妊娠物自然完整娩出者554例，出血量（50.20±37.50）mL；胎盘胎膜娩出不完整者49例，出血量（120±30）mL。后者出血量多于前者（P＜0.05）。④副反应：所有药物流产均未发生羊水栓塞、子宫破裂、严重过敏、流产后感染等并发症。服米非司酮及米索前列醇后副反应发生率分别为23.50%和42.65%。前者主要表现是恶心、呕吐、乏力，后者主要是腹泻。停药后自愈，无需用药治疗。⑤随访：药物流产后首次月经复潮后回院复查，月经复潮时间为（35±10）d。结论 本文结果显示：应用米非司酮联合米索前列醇用药终止11～14周妊娠，具有完全流产率高、流产时间短、阴道出血量少、副反应轻及流产术后月经复潮时间正常的优点，减少了患者的痛苦，给医务工作者和患者带来了很大的帮助，是终止11～14周妊娠的较理想的方法。这一方法简单、安全、经济、方便、不需住院、费用低，值得在基层医院中推广使用。

米非司酮；米索前列醇；11～14周妊娠；药物流产

妊娠11～14周期间绒毛已发展成胎盘组织，对子宫的附着力显著增强，而宫颈却不成熟，故终止11～14周妊娠手术风险较大。为寻求更安全有效，患者痛苦小，副作用小的临床治疗方法，我院对孕11～14周要求终止妊娠者，采用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产，取得了较满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2012年12月来本院就诊要求终止妊娠的妇女620例。纳入标准：①妊娠11～14周要求终止妊娠者，孕次1～5次，年龄18～42周岁；②彩超确诊为宫内妊娠（孕周与彩超检查结果相符）；③无生殖道畸形，无急性和慢性病史，无多种药物过敏史。④常规作血、尿常规，出凝血时间，血小板，心电图检查，均正常。⑤签知情同意书。

1.2 药物

米非司酮片，每片25mg，米索前列醇片，每片0.2mg。均为北京紫竹药业有限公司生产。

1.3 方法

第1天晨空腹口服米非司酮50mg，8～12h并禁食2h后再口服50mg。第2天和第1天同样服法，总计量200mg（服米非司酮期间如有阴道流血或明显腹痛应随时回院处置）。嘱患者服药第3天早8点空腹来院，口服米索前列醇0.6mg，以后根据宫缩情况每小时加服0.2mg。观察6h后如胚胎或胎囊仍未排出需进行清宫术。

1.4 临床观察

用药后记录用药至妊娠物排出的用药量及确切时间、药物流产的效果、术后2h内阴道出血量（称重法测量）、副反应及首次月经复潮后门诊随访检查。

1.5 结果评定

①流产成功：口服米索前列醇6h内妊娠物完全排出，阴道出血少。包括难免流产，妊娠物未完全排出，阴道流血较多而行钳刮术者。②流产失败：口服米索前列醇6h内未见妊娠组织排出，仅有少量阴道流血或轻度腹痛，最终行钳刮术终止妊娠者。

1.6 统计学方法

计量资料采用t检验。

2 结 果

2.1 药物流产效果

620例中流产成功603例，成功率97.26%。其中自然完全排出妊娠物554例，占91.87%，阴道流血少，B超检查宫腔内无妊娠物；难免流产49例，其中胎盘未排出或剥离不全8例，胎膜排出不完整41例，因为流血较多及时行清宫术。另外有15例服米非司酮时流产，其中服用100mg时流产5例，服150mg时流产10例。流产失败17例，均行钳刮术。以上清宫术刮出物均未行病理检查。

2.2 应用米索前列醇剂量及流产时间

除外服用米非司酮时流产的15例妇女，流产成功者中使用米索前列醇（1.0±0.4）mg，宫缩发动时间（2.1±2）h，总产程时间（3.5± 2.5）h。

2.3 流产后2h内阴道出血情况

妊娠物自然完整娩出者554例，出血量（50.20±37.50）mL；胎盘胎膜娩出不完整者49例，出血量（120±30）mL。后者出血量多于前者（P＜0.05）。

2.4 副反应

米非司酮和米索前列醇类药物联用不能完全避免瘢痕子宫破裂等并发症的发生[1]。本研究对象中65例为瘢痕子宫，无1例子宫破裂。所有药物流产均未发生羊水栓塞、子宫破裂、严重过敏、流产后感染等并发症。服米非司酮及米索前列醇后副反应发生率分别为23.50%和42.65%。前者主要表现是恶心、呕吐、乏力，后者主要是腹泻。停药后自愈，无需用药治疗。

2.5 随访

药物流产后首次月经复潮后回院复查，月经复潮时间为（35± 10）d。

3 讨 论

在分娩启动中，子宫颈成熟起重要作用，临床观察证明引产成功率与宫颈成熟度密切相关[2]。米非司酮为甾体类激素，是一种孕酮受体竞争拮抗剂，它与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍，作用于子宫内膜在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，作用源性前列腺素合成增加，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于子宫颈螺旋动脉的雌激素受体，影响子宫螺旋动脉血供，且可使内完整剥离，影响妊娠的维持[3]；米非司酮还可以作用于子宫颈，使子宫颈胶原合成减弱，胶原分解加快，促使宫颈软化，利于胚胎和蜕膜排出。米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物[4]，能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维降解，软化宫颈，同时引起妊娠子宫的收缩而发动分娩。

门诊终止11～14周妊娠患者的风险较大，特别是近年剖宫产率增加和患者的年龄偏低，给医务工作者和患者带来较大风险。同时因为胚胎和胎盘较大出现并发症概率增加，如何减少患者痛苦及医务工作者和患者的风险是积极和必要的。本文结果显示：应用米非司酮联合米索前列醇用药终止11～14周妊娠，具有完全流产率高、流产时间短、阴道出血量少、副反应轻及流产术后月经复潮时间正常的优点，减少了患者的痛苦，给医务工作者和患者带来了很大的帮助，是终止11～14周妊娠的较理想的方法。这一方法简单、安全、经济、方便、不需住院、费用低，值得在基层医院中推广使用。

[1] 张承典,徐乃欣,杨秉炎.含铜宫内节育器的腐蚀[J].生殖与避孕, 1994,14(3):163-168.

[2] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:159.

[3] 翁梨驹.米非司酮的研究进展[J].中华妇产科杂志,1995,30(9): 565.

[4] 周红蕾.米非配伍米索治疗稽留流产22例疗效分析[J].实用妇产科杂志,2002,16(3):147.

R714.2

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1671-8194（2013）27-0139-02