睾丸精原细胞瘤的CT诊断

张建萍

山西大同大学附属医院影像中心，大同 山西 037005

睾丸精原细胞瘤的CT诊断

张建萍

山西大同大学附属医院影像中心，大同 山西 037005

目的：探讨睾丸精原细胞瘤CT诊断的重要性。方法：收集2000年以来我院收治的11例睾丸精原细胞瘤病例，术前全部行CT检查，术后经病理诊断证实。结果：CT表现肿瘤最小约2cm×3cm×3cm，最大者约6cm×6cm×7 cm，肿瘤的形态均为椭圆形；5例隐睾手术后合并精原细胞瘤为纵行生长的肿块，多平面图像重建均显示其长轴指向同侧腹股沟管；肿瘤边缘清晰锐利，周围结构有受压偏移；肿瘤均呈不均匀密度，以软组织密度为主，伴有不同程度的低密度囊变坏死区，个别瘤体见散在的斑点状钙化，部分病例有不均匀中等程度增强。结论：CT诊断睾丸精原细胞瘤准确可靠。

睾丸精原细胞瘤；CT；诊断

我国泌尿男性生殖系统肿瘤的发病率中睾丸肿瘤居第5位，就男性生殖系肿瘤的发病率而言，睾丸肿瘤居第3位，多见于青壮年。本文收集我院自2000年1月至2012年10月共收治11例经手术证实的睾丸精原细胞瘤，重点分析其CT征象，探讨CT在睾丸精原细胞瘤诊断中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组11例患者病史半月至9年，平均18个月，年龄为12～78岁，好发年龄为30～50岁，平均年龄45岁。左侧7例，右侧4例。有隐睾病史或手术史5例。

1.2 首发症状 多为无痛性睾丸肿大或下坠重感，多无明显压痛、触痛，部分有下腹部肿物伴隐痛或腹股沟肿物。

1.3 查体 9例阴囊内肿瘤为睾丸质地实硬，弹性消失，透光试验阴性；2例腹股沟触及肿物，患侧阴囊内无睾丸。

1.4 肿瘤标志物 HCG轻度升高6例，AFP均在正常范围。

1.5 CT检查 病人仰卧位，毛巾置于阴囊下将其在两腿间抬高，阴茎置于腹部使其处于兴趣区外。腹部和盆腔也需要评价以了解淋巴结转移情况。11例均行CT平扫和增强检查。

采用GE Lightspeed 16层螺旋机，扫描层厚2mm，增强采用双期扫描，注药流率3ml/s，动脉期25～30s，静脉期70～85s。

2 结果

2.1 CT表现 肿瘤最小约2cm×3cm×3cm，最大者约6cm×6cm×7 cm。肿瘤的形态均为椭圆形；5例隐睾手术后合并精原细胞瘤为纵行生长的肿块，多平面图像重建均显示其长轴指向同侧腹股沟管。肿瘤边缘清晰锐利，周围结构有受压偏移。肿瘤均呈不均匀密度，以软组织密度为主，伴有不同程度的低密度囊变坏死区，个别瘤体见散在的斑点状钙化，部分病例有不均匀中等程度增强，CT值上升约20～40 Hu左右。本组病例经盆腔、腹部、胸部CT证实无腹膜后淋巴结及远处器官转移。

2.2 治疗方法 11例全部实施手术，腹股沟及阴囊内肿瘤实施高位精索加睾丸切除术，淋巴结清扫术。术后病理均为睾丸精原细胞瘤。术后全部行放疗，本组合并化疗10例。

3 讨论

睾丸精原细胞瘤好发于青壮年男性，早期患者预后很好。目前认为睾丸生殖细胞肿瘤的病因主要包括隐睾、遗传、损伤、激素、感染等。隐睾是睾丸生殖细胞肿瘤发病的危险因素，约7%～10%的睾丸生殖细胞肿瘤发生于隐睾。除隐睾外，睾丸生殖细胞肿瘤的其他病因尚不能确定［1］。文献报道隐睾手术不能降低睾丸精原细胞瘤发生率，但可以早期发现肿瘤。本文11例中有5例发生于隐睾，这说明隐睾与精原细胞瘤的关系密切。

目前睾丸生殖细胞肿瘤临床常用的检查方法包括B超、胸片、CT、核磁、AFP、HCG等，其中B超检查因其方便快捷且诊断率较高在临床上应用最多。CT检查因其有放射性辐射，在临床上并不首用。胡滨等［2］报道睾丸肿瘤B超诊断准确率为97%，而CT诊断准确率为83.8%，因此B超常作为睾丸肿瘤诊断的首选；CT检查主要用于了解腹股沟、盆腔及腹膜后淋巴结转移情况和远处转移情况。肿瘤标记物AFP、HCG、LDH的检测对睾丸生殖细胞肿瘤的病理类型、早期诊断、鉴别诊断、预后判断和疗效观察具有重要的参考价值。肖亚军等［3］发现所有卵黄囊瘤或含有卵黄囊成分的混合性生殖细胞瘤患者AFP均增高，而部分胚胎癌和不成熟畸胎瘤AFP亦增高。若HCG增高提示肿瘤中有合体滋养叶细胞成分，明显增高很可能为绒毛膜上皮癌。LDH增高往往提示病程有进展，预示复发。

作者认为睾丸精原细胞瘤的CT诊断要与临床表现紧密结合，但对CT的影像特征要重视：①肿块体积巨大，但侵犯周围结构少见。由于睾丸包膜的存在，多数肿块边缘清晰；如果肿块边缘不光整，与邻近结构分界不清，是侵犯邻近结构的重要征象。②强化程度低、肿块中线侧可见大片坏死区；肿块以软组织密度为主，伴有散在的不规则囊变坏死，部分病例可见斑点状钙化灶，注射造影剂后肿块实质呈不均匀中度强化，内中的低密度囊变坏死灶不强化。③对于腹膜后或盆腔腹膜外肿块长轴指向腹股沟管，且阴囊内单侧或双侧睾丸缺如者多提示隐睾合并精原细胞瘤，究其原因，可能与肿瘤沿腹膜鞘突生长有关。④部分病例可合并睾丸鞘膜积液。⑤坏死区网格状分隔影，内有细小血管走行。⑥腹主动脉旁淋巴结是最常见的转移部位，远处转移少见。

［1］Huyghe E，Matsuda T，Thonneau P.Increasing incidence of testicular cancer worldwide［J］.JUrol，2003，170：5－11.

［2］胡滨，付成，邱雪杉.睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤68例［J］.中国肿瘤临床，2006，33（11）：651－653.

［3］肖亚军，曾甫清，等.原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤26例分析［J］.临床泌尿外科杂志，2003，15（9）：545－547.

R737.21

A

1007－8517（2013）04－0094－01

2012.12.18）

张建萍 （1968－），女，汉族，本科，主治医师，主要从事CT临床诊断工作。