Ⅲ型肩锁关节脱位应用锁骨钩钢板治疗的体会

2013-01-25冯锁立

中国医药指南 2013年27期

关键词：肩锁肩峰锁骨

冯锁立

（吉林省松原市吉林油田总医院骨二科，吉林松原 138000）

Ⅲ型肩锁关节脱位应用锁骨钩钢板治疗的体会

冯锁立

（吉林省松原市吉林油田总医院骨二科，吉林松原 138000）

目的探讨锁骨钩钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的可行性。方法回顾分析笔者所在医院2006年1月至2012年1月间经临床确诊的62例Ⅲ型肩锁关节脱位患者的临床资料。结果在本组62例患者治疗中，复位均良好，钢板位置良好，固定牢固确切，所有患者均恢复正常运动功能。无钢板断裂或脱钩病例发生。结论应用锁骨钩钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位操作简便，固定稳妥，疗效显著，是一种理想的治疗方法，值得临床推广和应用。

肩锁关节；Ⅲ型脱位；锁骨钩钢板；治疗体会

肩锁关节脱位（dislocation of the acromioclavicular joint）十分常见，多见于青年。暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因，以直接暴力更多见。肩峰受到打击时，肩峰及肩胛骨猛然向下，使关节囊及周围韧带断裂而发生脱位。当跌倒时肩部着地，力传导至肩锁关节而发生关节脱位，为间接暴力所致。根据损伤程度，又将肩锁关节脱位分为3型。其Ⅲ型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位[1,2]。随着医疗技术的进步，骨科常见疾病也受到很大的影响，特别在Ⅲ型肩锁关节脱位的治疗手段、方法越来越多，但目前临床仍以手术治疗为主。为了更好地关注患者的生命健康和提高生活质量。本文回顾笔者所在医院2006年1月至2012年1月间经临床确诊Ⅲ型肩锁关节脱位62例并采用锁骨钩钢板治疗的体会，剖析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本组62例患者中，男41例，女21例。年龄22～59岁，平均为35.5岁。其中高空坠落伤10例，运动伤14例，交通事故伤38例。受伤时间均为1～6d。所有肩锁关节脱位均为Ⅲ型，本组病例均采用内固定手术治疗。

1.2 手术方法

本文采用颈丛或全身麻醉，患者仰卧位，患侧肩部垫高，头转向健侧。手术切口为绕肩峰弧形切口，全长约6～8cm，切开皮肤、皮下组织，显露肩峰及肩锁关节，检查肩锁韧带、喙锁韧带损伤情况，预弯钢板钩，将锁骨钩钢板紧贴锁骨后方插入肩峰下，钢板位于锁骨上，下压钢板使锁骨远端复位[3]。依次转孔、螺钉固定钢板。缝合修补撕裂的肩锁关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带、三角肌、斜方肌止点。检查肩关节活动度及钢板稳定性，然后关闭切口术终。

1.3 术后处理

患者术后患肢三角巾悬吊制动，1周后适当肩关节功能锻炼，前屈或外展锻炼，3周后肩关节完全主动抬举、环转功能锻炼，锻炼强度及幅度逐渐加强。拆除锁骨钩钢板之前禁止患侧上肢负重，可以进行患侧肩关节上举＜90°活动。术后8个月左右要再次入院手术取出钢板。

1.4 术后随访

患者术后3～8个月期间要定期随访。每次随访都要拍摄肩关节正位片。在锁骨钩钢板固定期间观察钢板是否松动、断裂、脱钩、肩峰下磨损等。内固定取出后仍要观察肩锁关节脱位是否复发，肩部疼痛有无缓解等。

2 结果

在本组62例患者治疗中，复位均良好，钢板位置良好，固定牢固确切，手术时间40～70min，平均为50min即可完成。术后1周能适当肩关节功能锻炼，3周后肩关节能主动抬举环转功能锻炼。术后6周肩关节功能恢复接近正常。本组患者术后切口全部愈合，所有患者均恢复正常运动功能。无钢板断裂或脱钩病例发生[4]。

3 讨论

肩锁关节脱位在临床上十分常见，多见于年轻人的运动创伤，有直接暴力与间接暴力所致2种，以直接暴力多见。肩峰上受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉，导致肩锁关节的韧带结构破裂。如暴力过大将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂，并延及肩锁关节韧带与半月软骨，过大暴力也会使喙锁韧带断裂。对于肩锁关节脱位分型及治疗，临床上传统采用肩锁关节脱位三分法，这种分类方法突出影像学的特点，实用性强。I型：X线片只表现锁骨外侧端有轻度移位，提示肩锁关节囊与韧带扭伤和部分断裂；II型：X线片显示锁骨外侧端挑起，有1/3以上脱位，提示肩锁关节囊与韧带破裂；Ⅲ型：X线显示锁骨外侧端挑出于肩峰的上方，提示肩锁韧带、喙锁韧带均已断裂。肩锁关节I、II型脱位均可保守治疗，Ⅲ型肩锁关节脱位多采取手术治疗，包括肩锁关节克氏针固定术、韧带重建术及钢板内固定术[5,6]。在锁骨钩钢板广泛推广之前，多采用克氏针固定肩锁关节或用拉力螺钉固定锁骨及喙突，修复损伤断裂的肩锁韧带及喙锁韧带。但上述手术方式缺点较多，如克氏针固定损伤关节软骨，出现创伤性关节炎的可能性较大；克氏针固定限制了肩锁关节微动，当肩关节功能锻炼时可出现克氏针松动、移位、断裂等并发症的发生。

目前，临床采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位在国内外已应用十几年了，广泛的临床应用证实了该方法疗效确切。锁骨钩钢板符合微创的设计理念，符合肩锁关节的解剖及生物力学特点。其原理是通过位于肩峰下的锁骨钩和锁骨外侧钢板的固定形成杠杆作用，在锁骨远端产生持久而稳定的压力，使锁骨远端不再脱位[7]。本文结合笔者多年的临床实践，总结锁骨钩钢板内固定术的优点如下：①术中显露充分，有利于清理关节内破损的软组织及软骨，有利于修复肩锁关节囊及韧带等。②锁骨钩钢板呈“S”形，与锁骨外形相匹配，符合局部解剖学特点。③术后钢板钩位于肩峰下，对肩关节外展无影响及无肱骨头撞击现象。④术后锁骨远端与肩峰之间可达到解剖复位，关节囊、喙锁韧带不承受牵张力，有利于创伤修复愈合。⑤固定牢固稳定，患者术后可早期肩关节功能锻炼，防止关节僵直及肌肉萎缩等。有些学者认为采用锁骨钩钢板手术治疗新鲜脱位后，喙突与锁骨之间的距离基本恢复，喙锁韧带断端相互接触，处于相对低张力松弛状态使瘢痕早日愈合[8]。同时，术后的功能锻炼也同样重要，锻炼欠佳将引起肩关节僵硬、疼痛或影响肩关节功能恢复。笔者建议术后患者三角巾固定患肢，术后1周功能锻炼，4～8周逐渐恢复正常活动，术后8个月左右取出内固定钢板。有些学者研究认为，锁骨钩钢板的取出有助于肩外展功能的恢复。过晚钢板取出将有可能出现断钩或脱钩的并发症，其原因与肩锁关节微动、应力集中及金属疲劳有关，所以内固定应及时取出为佳。