调量四逆汤治疗免疫力低下85例疗效观察

姚树芬

云南省大理州永平县人民医院中医科，云南 大理 672600

免疫力低下是临床常见病多发病，而四逆汤也是临床常用方。近年来笔者通过改变四逆汤剂量的方法治疗因免疫力低下引起的多种慢性病85例，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

85例患者中，男37例，女48例;年龄3～82岁，其中3～20岁的15例，20～50岁的28例，50～82岁的 42例;病程1～3年的25例，3～10年的42例，10年以上18例。

2 治疗方法

皆予调量四逆汤治疗，组成:制附子20g，干姜30g，炙甘草40g。煎服法:以上诸药加开水300 ml，头煎60分钟，取药80～100ml，二煎三煎续加开水200ml，煎30分钟，各取药汁100ml，混合后分三次服，每日一剂，20天为一疗程。

随证加减:易感风寒者加桂枝15g，白芍15g;乏力明显者加黄芪30g;阴虚口干者加麦冬15g，生地15g。同时用药还应根据患者年龄、体质的差异按比例适当调整各药剂量。

3 疗效标准和治疗结果

3.1 疗效标准 治愈:3个疗程后，患者症状消失，体质恢复;好转:3个疗程后，患者发病频率减少，症状减轻，体质好转;无效:3个疗程后，病情无明显变化。

3.2 治疗结果 治愈49例，占58%;好转28例，占33%;无效8例，占9%。

4 典型病例

杨某某，女，45岁，2010年8月12日初诊，患者曾于14岁时患慢性肾小球肾炎，经半年治疗痊愈，后未复发，但此后感到体质明显下降，经常感冒，怕冷。近5年来，症状更严重，平时感乏力，稍运动就腰酸腿软，感冒也频繁发作，有时持续数月，四肢发冷，进食生冷食物则感胃胀胃痛，进食燥热之物则口干咽痛或便秘。舌淡苔薄，脉弦细。诊断:免疫力低下。证属:肾气亏虚，营卫不固。治以调量四逆汤:制附子20g，干姜30g，炙甘草40g，每日1剂。刚服药10天内，感诸症有所减轻，但有口干舌燥之感，嘱其继续坚持服药 ，一个疗程后燥热感逐渐消失，病情明显好转。服药3个疗程后，患者体质恢复，诸症基本消失。

5 讨论

免疫力是人体自身的防御机构，是人体识别和消灭外来侵入的任何异物 (细菌、病毒等)，处理衰老、死亡、变性的自身细胞以及识别和处理体内突变细胞和病毒感染细胞的能力。现代免疫学认为，免疫力是人体识别和排除“异己”的生理反应。免疫力低下可发生在新生儿至古稀之年的任何年龄段及不同性别的人群。免疫力低下是多种慢性病的结果，同时也是引发更多慢性病的原因，是临床常见病和多发病。免疫力低下的人往往会出现容易疲劳、感冒反复发作、扁桃体炎、哮喘、支气管炎、腹泻反复发作等［1］。免疫力低下属于中医学的虚证，多因肺气虚、肝肾虚和脾胃虚而至。肺气虚则营卫不固，人体容易感染外来邪气，致感冒不断;肝肾虚则精血不足，直接影响人体的正常生理功能，致人易感疲劳，精力不济;脾胃为“后天之本”，共同完成饮食物的消化吸收及精微的疏布，脾胃虚则水谷之精微生成不足，也使人容易疲劳及抵抗力明显下降，多种症状反复不断。

免疫力低下轻者不必药物治疗，只需注意饮食调理和加强锻炼即可改善。重者应予药物治疗。四逆汤是著名医家张仲景的《伤寒论》中的经典方，一直以来都是温里剂的首选方。原方以回阳救逆、温里逐寒之附子为君药，以温中散寒的干姜为臣药助附子升发阳气，以益气补心脾的炙甘草为佐药，合用共奏回阳救逆之功［2］。从四逆汤演变而来的通脉四逆汤、四逆加人参汤等都是临床的常用方。而免疫力低下者既有明显的寒象，也有明显的气虚象，而且往往不胜辛热，因此用四逆汤原方就会显得辛热有余而润补不足，因此笔者加大原方中炙甘草的剂量，使其为君药，加强了补心脾润肺燥之功。减少附子的剂量，使其为佐药，这样大大降低了辛热程度，而以温润补气为主。根据现代中药药理研究，炙甘草中含蛋白质、核糖、多糖、甘草酸及甘草甜素，有抗过敏作用，并能提高特异性和非特异性免疫功能，且有抗病毒抗菌作用，还有解毒保肝作用;干姜中含有生姜精油，还含有15种常见的氨基酸，对胃粘膜有保护作用，也有保肝作用，并有抗寒抗炎作用;附子具有抗炎、升体温和升压作用，能扩张外周血管，也可使淋巴细胞转化率显著上升［3］。因此三者对人体免疫力的提高都有很好的效果，合用能相互促进相互弥补。从用药精准上考虑，应尽量减少药味而加大单味药剂量，让其发挥最大的作用，因此相对常用剂量每种药的剂量都有明显加大，这样也能减少调配及煎煮的麻烦。

［1］黄念君.怎样提高免疫力［M］.北京:金盾出版社，2011:03－55.

［2］许济群.方剂学［M］.上海:上海科学技术出版社，1985:82－83.

［3］黄泰康.常用中药成分与药理手册 (上册)［M］.北京:中国医药科技出版社，1994:178－927.