王希浩运用三步法治疗排卵障碍性不孕症的临床经验总结

1． 河南中医学院，河南 郑州 450008；2．河南省中医药研究院，河南 郑州 450004； 3．河南中医学院，河南 郑州 450008

王希浩为河南省中医药研究院附属医院主任中医师、硕士研究生导师、国家第五批名老中医师承指导老师，从事妇科临床30余年，有坚实的理论基础和丰富的临床经验，尤其是在治疗排卵障碍性不孕症方面积累了丰富的临床经验。笔者有幸成为她的学生，跟随老师学习，受益匪浅，现将其诊治经验总结如下。

1 对病因病机的认识

中医学认为，肾在女性生殖过程中起主导作用。《素问·上古天真论》云“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”肾藏精，卵子属于生殖之精，肾精充盛是卵子发育成熟的基础，冲任经脉气血调畅是排卵的条件。《素问·金匮真言论》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”“夫精者，身之本也。”

王希浩主任医师认为肾精亏损为主，兼肝郁、脾虚、冲任气血失调是导致排卵障碍的主要病因。肾精的充盛是排卵的基础，冲任经络气血和畅是排卵的条件。卵子是生殖之精，藏于肾，其发育成熟与否与肾精是否充盛密切相关，而卵子的正常排出有赖于肾阳之鼓动，肝之疏泄，脾之健运，冲任之气血调畅。其中任何一个环节出现问题，均会导致排卵功能障碍，而致不孕。肾精亏虚，卵子难以发育成熟是排卵功能障碍的根本原因。肾阴不足，冲任、胞宫失养，卵子因缺乏物质基础而不能成熟；肾阳亏虚，温煦、推动功能减退，卵子缺乏足够动力，不能正常排卵。肝气郁结，肝失疏泄，气机不畅，冲任气血瘀滞，卵子排出受阻。素体脾肾阳虚或劳倦思虑过度，饮食不节伤脾，则脾失健运，水湿内停，聚湿成痰；痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结，不能启动氤氲之气，使卵子不能发育成熟和排出而致不孕。

2 治疗方法

王希浩主任医师认为，中医药治疗疾病，重在辨证论治，方从法出，法随证立。本着治病求本的原则，治疗以补肾填精为主，养血活血调经为辅，并佐以疏肝健脾。在具体应用时还要根据月经周期中阴阳消长的规律，掌握月经各期的特点，循经用药；故我师在治疗本病时方法多变，更着重两步法和三步法，即在经后期、经间期及黄体期分两步或三步治疗。在经后期(卵泡期)，阴血亏虚，予以补肾填精汤，旨在补肾填精，阴阳互补。药用熟地补阴益精；生山药补肾健脾；山萸肉质润，其性温而不燥，补而不峻，可补肾益精；枸杞子益精养肝血；当归、白芍补血活血，上几味药重在补肾精养肝血以补其源；菟丝子、仙灵脾、田大云温补肾阳以助生气；更加龟板、鹿角霜血肉有情之品补其不足。上述之药多为补品，恐有滋阴碍脾之嫌，故加使药白术、鸡内金使补而不滞，醒脾开胃。在经间期(排卵期)，此期是氤氲乐育之时予以补肾活血汤，在温润填精基础上，加上助阳活血之品，旨在补肾温阳，行气活血。其中熟地、山药、枸杞子补肾阴；桂枝性温疏通经络，赤芍、桃仁活血化瘀，通经脉；菟丝子、仙灵脾温肾阳以助生气，诸药合用，共奏补肾活血、调经助孕之功效。在排卵后，治疗以补肾助阳、益气健脾为主。给予促黄体汤，方中熟地、山药、枸杞子补肾填精；菟丝子温补肾阳；川断、桑寄生均味苦入肝肾经，可补肝肾；黄芪、党参、炒白术益气健脾，补后天以养先天；加苏梗、砂仁理气健脾。

3 病案举例

李某，女，35岁，2012年09月06日初诊。有正常性生活未避孕,未孕2年，证见：平素月经规律，4～5/28～30天，量少、色质可，有血块，无痛经，伴经前乳胀，腰酸，精神抑郁，善太息。末次月经(LMP)：2012.08.29，自测尿HCG(-)；今来诊证见：面色稍红，舌淡红苔薄白，脉弦细。中医诊断:不孕症；证型：肾虚肝郁证。西医诊断：排卵功能障碍性不孕。治法：补肾调冲，疏肝解郁。予以补肾填精汤：熟地30g，生山药30g，山萸肉12g，枸杞子24g，仙灵脾24g，田大云24g，鹿角霜12g，制香附15g，川芎12g，当归20g，炒白芍15g，鸡内金9g 5剂，日1剂，水煎早晚空腹温服，并嘱患者于月经第11日监测卵泡。09月10日二诊，B超监测卵泡发育良好，予以补肾活血汤：熟地30g，山药30g，枸杞子20g，桂枝12g，赤芍15g，桃仁12g，茺蔚子30g，菟丝子30g，仙灵脾30g 5剂。09月16日三诊：B超检测卵泡已破，给予促黄体汤：熟地20g，山药30g，枸杞子15g，菟丝子20g，仙灵脾20g，黄芪15g，党参15g，炒白术15g，苏梗12g，砂仁6g(后下)，12剂。依据王希浩导师治疗本病经验，即在经后期、经间期及黄体期分三步治疗；连续治疗三个月经周期，经后期(卵泡期)，予以补肾填精汤，经间期 ( 排卵期)予以补肾活血汤，黄体期给予促黄体汤。同时每月在月经第11天监测卵泡。数次来诊，于2013年03月12日来诊查尿HCG(+)；查彩超示：宫内早孕。