临床护理干预对100例急性脑出血患者的临床效果观察

2013-12-11

中国民族民间医药 2013年24期

江西省玉山县人民医院，江西玉山 334700

急性脑出血指的是非外伤原因所导致的脑实质内血管破裂而诱发的出血。随着近年来我国社会的快速发展进步，人们的生活和工作节奏也在逐步加快，以致造成了较大的生活和工作压力，由此所导致的急性脑出血发病率也呈现出逐年上升的趋势，50～60岁高血压患者是该疾病的高发人群，且急性脑出血患者的临床死亡率较高[1]。本次临床研究对急性脑出血患者住院治疗期的临床护理措施及效果进行了分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料选择我院2012年1月至2012年12月收治的100例急性脑出血患者作为观察组，包括男性64例，女性36例，年龄34～78岁，平均年龄(65.5±21.3)岁。患者出血情况为：4例出血量在30ml以上，30例出血量在15-30ml之间，66例出血量在15ml以下。发病原因包括：55例大便、情绪激动、看电视和剧烈运动等所导致的动态发病，45例为安静或睡眠状态下的静态发病；患者意识状态为：1例深昏迷，6例浅昏迷，15例昏睡，35例嗜睡，43例清醒。同时选择同期入院的100例急性脑出血患者作为对照组，两组患者性别、年龄、发病原因、出血情况及意识状态等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组患者给予常规临床护理，实验组患者在此基础上接受系统的住院治疗期护理。具体措施有：①体温检测。患者发生急性脑出血症状后，其体温调节中枢功能会受到一定程度的损害，严重者还会出现脱水热和发热及其他并发性感染症状，使其体温达到39℃以上。患者发生高热症状后，需及时采取相应的物理降温治疗，包括在腹股沟和腋下等大血管组织处垫置电冰毯，以及戴冰帽和颅脑降温仪等。将病房温度控制在20℃左右，物理降温治疗过程中，对患者的体温变化情况进行严密监测，每隔1h进行1次体温测量，对患者的生命体征和降温速度进行准确记录，将其肛门温度控制在37℃左右，脑温度控制在35℃左右。②消化道与饮食护理。对于存在意识状态的患者，应在其入院后立即插胃管，对其应激性溃疡的发生情况进行连续监测。发病1～2d内完全禁食，防止患者发生呕吐腹胀症状，在病情恢复稳定，且肠鸣音恢复后可适当鼻饲，首先可食用150ml营养米粉和少量牛奶，每8h进食一次，在其病情恢复稳定后进食量可增加为200ml[1]。③心脏监护。重症急性脑出血患者常会发生程度不同的下丘脑受损症状，进而诱发心律不齐等脑源性心电图变化。因此，持续准确的心电监护，有助于患者各类心电图改变情况的及时发现和治疗[2]。④积极救治低氧血症症状，保证呼吸道通畅。对于出血量较大的急性脑出血患者，常会发生一定程度的意识障碍症状，进而造成吞咽和咳嗽反映的消失或减弱，增加呼吸道和口腔分泌物的分泌量。另一方面，脑水肿症状的发生会提高患者的颅内压力，进而造成分泌物和呕吐物阻塞呼吸道，影响其通气功能，并诱发坠积性肺炎问题。所以，护理人员应定时帮助患者清除口腔呕吐物和分泌物，彻底清除痰液。患者保持头部侧转位或是侧卧位，抬高头部为15～30°，防止发生颈部扭曲。定时帮助患者拍背翻身，以利于痰液的排出，如有需要可通过气管内吸痰和雾化吸入等方式保证其呼吸系统通畅。⑤加强意识状态和病情监测。意识状态是急性脑出血患者大脑皮层功能的主要反映指标，意识状态的变化通畅先于生命体征指标的改变。对于存在意识障碍的患者，应在其入院后通过格拉斯哥昏迷量表进行意识状态评定，按照得分结果对患者病情进行准确评估，并客观准确地进行记录，按照患者病情的不同制定和实施针对性的临床治疗和护理计划。⑥颅内高压护理和监测。患者入院后，应对其呼吸变化、脉搏、瞳孔和血压情况进行严密监测，及时发现和处理脉搏变慢、呼吸变慢、双侧瞳孔大小不等、瞳孔先缩小后散大以及血压急剧升高等现象，避免患者形成脑疝。通过约束带对患者肢体进行约束，使用牙垫对舌头和气管插管等进行保护，避免患者发生咬伤问题，并及时彻底地将呕吐物清除，从而保证持呼吸道通畅。对患者抽搐持续时间、发展顺序、抽搐开始的部位、癫痫发作类型等进行准确记录。

1.3 疗效评定标准基本治愈：指患者临床治疗后，急性脑出血症状基本消失，意识状态恢复清醒，未发生其他明显并发症症状；显著进步：指患者临床治疗后，急性脑出血症状显著改善，意识状态基本恢复；进步：指患者临床治疗后，急性脑出血症状有所改善，意识状态恢复为昏睡，有轻微抽搐等症状；无明显变化：指患者临床治疗后，急性脑出血症状和意识障碍症状未见任何改善；加重：指患者临床治疗后，急性脑出血症状有所加重，且频繁出现抽搐等并发症；死亡。