髌骨爪结合纵穿克氏针治疗髌骨粉碎性骨折17例

江西省全南县人民医院，江西 全南 341800

髌骨是全身最大的籽骨，是伸膝装置的重要组成部分。髌骨骨折占全身骨折的1%，男女比例约为2∶1，以20～50岁多见。髌骨骨折分为4个基本类型，即：横断、粉碎、纵行和下(上)极撕脱[1]。髌骨骨折的治疗方法很多，其中克氏针加张力带是最常用的经典手术方法，但对于有些粉碎性骨折，张力带难于维持复位，固定困难，早期功能锻炼易造成内固定丢失。我院从2012年开始采用髌骨爪结合纵穿克氏针治疗髌骨粉碎性骨折17例，经临床随访观察，手术时间短，术后功能恢复优良，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2012年1月至2013年8月收治的髌骨粉碎性骨折17例，其中男11例，女6例；年龄16～63岁；左侧9例，右侧8例；车祸外伤12例,摔伤5例；3例为开放性骨折，14例为闭合性骨折。

1.2 治疗方法 入院后患肢抬高、制动，对有擦伤及过于肿胀的对症、消肿治疗，闭合性骨折于伤后3～7天手术，开放性骨折急诊手术或5～10天后局部皮肤干燥、无炎性反应时手术。手术取平卧位，腰硬联合麻醉，膝下垫弯盘屈膝15°。取膝前正中直切口，达髌骨上下缘，切开皮肤、皮下，有髌腱旁支持带裂伤的从裂口处进入，吸干净关节腔内淤血，清理主要碎块、血肿，用生理盐水冲洗关节腔并探查。根据骨折形态有限剥离，保持碎块与骨膜的连接。先复位大的骨块(主块)，用大布巾钳或带尖复位钳维持，再将小块复位，使髌骨外形完整，并可从髌腱旁支持带裂口处探查髌股关节面是否平整。满意后用1～2枚2.0mm克氏针纵穿大的两碎块(主块)。稳定后取一合适型号髌骨爪安放于髌骨前方，尽量使髌骨爪贴服于髌骨面，收紧拧入螺钉固定。检查屈伸膝关节断端稳定性。术中摄取膝关节正侧位X线片检查、调整(本院目前暂无C臂机，故采用移动式X线机摄片)。满意后放置多孔引流管一根，用可吸收线沿髌骨周缘环形缝扎1圈，并修补裂伤的关节囊撕裂部、髌旁支持带。

1.3 术后处理 术后患肢抬高，常规使用抗生素预防感染48小时。麻醉恢复后即嘱咐患者行股四头肌主动收缩锻炼，术后24小时即可行膝关节被动屈伸训练，2周术口拆线，3周后扶双拐不负重行走，6周后单拐行走，12周可逐步弃拐行走。

2 结果

本组17例均得到随访，随访时间为10～14月，平均12月。随访内容为临床检查及X线片复查。根据Bostman髌骨骨折治疗临床评分膝关节功能[2]，从膝关节的活动范围、疼痛、工作、萎缩、助行、渗出、打软、上下楼梯八方面进行评估：优13例，良4例，差0例，优良率100%。

3 讨论

3.1 髌骨骨折手术治疗的选择 对于髌骨骨折关节面台阶>2mm，骨块分离>3mm及开放性骨折适于手术治疗[3]，通常张力带钢丝内固定为髌骨骨折的首选手术方法，其优点是简单易行，费用低廉，效果良好。但在一些粉碎性骨折，如下极粉碎、不规则边缘粉碎骨折，常常难于复位或出现术后复位的丢失，导致关节功能恢复不佳。髌骨爪固定近年来因其适用范围广、固定简便、拆除方便得到了较多的运用，尤其是在髌骨粉碎性骨折中，其适应髌骨形态的环抱式设计，能有效对抗股四头肌、髌腱对骨折端的牵引，有利于术后的早期功能锻炼。

3.2 手术切口的选择 以往髌骨骨折手术常采用髌前横弧形切口，以此避免影响膝关节活动。但此切口常引起隐神经髌下支损伤导致膝外侧麻木，并且手术显露有限，常须延长切口或暴力牵拉皮瓣。而直切口在复位固定进行克氏针的纵行穿针时，显露充分，直视穿针方向。安放髌骨爪有利于爪尖插入，贴伏髌骨面。术后早期的屈伸膝关节锻炼有利于减少瘢痕形成对膝关节功能的影响。在本组病例中，均采用直切口，术后回访并未出现影响膝关节功能的病例。

3.3 髌骨爪结合纵穿克氏针固定的优点 采用髌骨爪结合纵穿克氏针固定使两者形成了一个完整的张力带系统，其中贯穿髌骨中轴的克氏针能有效克服功能锻炼时产生的剪力，防止移位的发生，有助于术后早期的功能锻炼。髌骨爪固定操作简单，环抱式固定有利于术后对抗股四头肌的牵引力。通过整合克氏针及髌骨爪的各自特点，充分发挥了二者在髌骨粉碎性骨折中的固定优势，经过实践，髌骨爪结合克氏针内固定是髌骨粉碎性骨折治疗的有效方法，适用于多种髌骨骨折，手术操作简便、安全，术后可早期功能锻炼，膝关节功能恢复满意，骨愈合后拆除方便，是传统髌骨骨折手术治疗的有效补充，具有在基层医院中推广应用的价值。

[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,1999:1979.

[2]刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M]. 北京：清华大学出版社,2002:223-224.

[3]邱贵兴.骨科学高级教程[M].北京：人民军医出版社,2010:203.