CT引导下脊神经根周围注射术治疗颈肩腰腿痛的临床体会

江西省九江市人民医院 疼痛科，江西 九江 332000

颈肩与腰腿痛十分的常见，通常引起因素是椎间盘突出，此外，还有一些伴随情况，如骨质增生、术后瘢痕等等，有着十分顽固的疼痛，采取保守治疗，往往不能获得显著的效果[1]。本院开展的CT引导下脊神经根周围注射术，对于治疗颈肩与腰腿痛，具有十分显著地效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月至2013年1月期间收治的70例患者，其中男45例，女25例；年龄为25～70岁，平均年龄为45.4岁；病史在4个月到5年之间。症状的主要表现是颈肩、腰腿等神经根性疼痛。结合临床特征与X片和CT等影像学检查，单一神经根平面者有68例，多发神经根平面者有2例。

1.2 方法 颈椎神经根穿刺：患者取仰卧位，头偏向健侧，前外侧进针途径。先在预定神经平面前外侧皮肤上设置定位栅栏，薄层扫描预定神经根层面，将相应脊神经根出椎间孔位置显示出来，将皮肤上最佳穿刺点选出来，进行必要的标记，同时对进针角度与深度进行测定。完成了局部消毒和铺巾工序之后，用1%利多可因3ml行皮下及浅肌层麻醉，结合预测角度和深度，用22G带芯穿刺针进行穿刺，经CT扫描显示针尖到达预定位置之后，将针芯拔出，回抽无血或脑脊液，将少量盐酸丁哌卡因和复方倍他米松的混合液注入进去，对药液在神经根周围的分布情况进行再次扫描和观察[2]。如果确认分布良好，位于脉管结构之外，观察5分钟，在一定程度上减轻了疼痛症状，就可以经穿刺针将复方倍他米松1mg和0.25%盐酸丁哌卡因 30mg混合液注入进去；如果是双侧者，需分别进行，完成注射之后，插入针芯，将穿刺针拔除，无菌包扎局部，观察15分钟，如果没有特殊情况，就不需要特殊处理，每周一次，一共3次。

1.3 疗效评定标准 将术后疗效分为显效、有效和无效，显效指的是疼痛消失，或者得到显著减轻，正常生活和工作不受影响；有效指的是明显减轻疼痛，对于生活和工作不受影响；无效指的是同术前相比，疼痛无明显减轻，正常生活和工作受到严重影响。

2 结果

70例患者共进行了200例次的PRT治疗，全部成功。在手术过程中，仅有2例患者在颈部穿刺时出现了颈背疼和头疼的情况，有4例患者在做腰骶部穿刺时，出现了一次性腰腿疼加剧的情况，这些问题在手术之后立即消失，其余患者没有出现不适反应。术中CT扫描显示在神经周围相关的混合液有着良好的扩散分布情况。术后经过为期一年的随访，显效有65例，有效4例，无效1例，有效率高达98.5%，所有患者都没有出现手术相关并发症。

3 讨论

脊神经干是由脊神经的前后根组成的，由椎间孔穿出称脊神经根。C1-C7神经根在相应椎骨上缘穿出，C8神经根在C7椎体下缘穿出，胸、腰、尾神经在相应椎体下缘穿出。脊神经根先包绕一层软脊膜之后，才离开脊髓，当穿出蛛网膜硬膜囊时，由蛛网膜和硬脊膜形成的鞘包绕，最后由椎间孔穿出。一般来讲，颈肩与腰腿疼主要是由颈、腰椎间盘突出引起的，此外，其他因素也会引起颈肩与腰腿疼。椎间盘突出、增生硬化的骨赘都会对相应部位的脊神经根直接压迫，炎症也会引发出现[3]。因为大量的细胞因子存在于炎症物之内，这些因子会对神经的敏感性产生影响，对于局部组织的通透性也会产生不利影响，炎症的渗出会加重，导致疼痛症状的出现。

在进行治疗操作前，需要对症状和体征进行核实，保证其符合于影像学检查所显示的神经层面，如果有不吻合的情况出现，需要将标准定义为症状、体征所支持的神经层面。在进行穿刺时，我们体会到，相较于预定深度，进针深度可以稍浅一些，经CT扫描之后，确定进针方向，将针尖送至脊神经根处，这样可以避免重要血管、神经以及脊髓等受到过度进针或方向不准的伤害。

综上所述，CT引导下脊神经根周围注射术，对于治疗颈肩与腰腿痛，具有十分显著地效果，值得推广和应用。

[1]念丁芳,曹庆选,夏宝枢等.CT引导下脊神经根周围注射术治疗颈肩与腰腿痛[J].介入放射学杂志,2007,16(01):45-47.

[2]邓江山,陈章妹.程子俊教授针刺治疗颈肩腰腿痛临床经验[J].针灸临床杂志,2010,26(04):57-58.

[3]王樟连,陈利芳,朱维明.腹针经皮电刺激对颈肩腰腿痛患者即时镇痛效应的观察[J].中国针灸,2007,27(09):657-659.