浅谈《金匮要略》中山药的运用

广州中医药大学基础医学院2011级硕士研究生，广东 广州 510405

山药即薯蓣，又称淮山，乃四大怀药之一，由于怀庆产的山药、地黄、菊花、牛膝药性较佳，遂有“四大怀药”之美称。其性味甘平，归脾、肺、肾经，功效为益气养阴，补脾肺肾，固精止带；《神农本草经》有言：“山药味甘温，补虚羸，除寒热邪气；补中，益气力，长肌肉；久服耳目聪明，轻身，不饥，延年。”东汉末年的医学家张机，字仲景，被后世尊称为医圣，撰写了医学巨著《伤寒杂病论》，《金匮要略》乃此书的杂病部分，此书对后世医家有着深远的影响。而仲景在此著作中有两个方是有用到山药的，一个是肾气丸，一个是薯蓣丸，下面笔者将对仲景如何运用山药略抒浅见。

1 山药在肾气丸中的应用

《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治》篇第3条曰：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”此条乃治疗消渴病的条文，主要治疗肾阴阳俱虚的下消证。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇第15条言：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”此条则是治疗虚劳腰痛病阴阳两虚的条文。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇第19条中提到了妇科病中的一个病名“转胞”，原文是以症状加提问的方式引出来的，“问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。”此条中所治疗的是妇科病中的转胞，即是一种小便不通的病证，多见于妊娠女性。不难看出第3条中所罗列出的症状之一“小便反多”与后两条所列出的症状“小便不利”和“不得溺”是相“矛盾”的，但究其病机本质，其实都是相互吻合的，即为肾阴阳俱虚，肾失开阖，致小便不利或小便过多，其治疗原则是调补肾之阴阳，取其化气利水或化气摄水。

《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇附方中言：“崔氏八味丸：治脚气上入，少腹不仁。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇第17条：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”这两条原文看似没有“小便”问题，实则前一条说“少腹不仁”，也就是脚气病，脾肾阳虚，水饮为患，治当温肾补脾，化气利水。后一条，则为水饮病，饮停于胃肠，妨碍三焦气化功能，自然导致小便不利，故用肾气丸通阳化气利水，兼健脾补肾，治标治本，标本兼顾，防患于未然。

肾气丸方的组成药物是：“干地黄八两，山药、山茱萸各四两，泽泻、牡丹皮、茯苓各三两，桂枝、附子(炮)各一两，上八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。”仲景立此方的本意在于用滋阴药补肾填精，少佐桂附助阳化气，以恢复肾之气化功能。山药在其中则担负着健脾益肾精的重任。肾气丸为治疗肾虚之祖方，后世很多医家根据此方化裁运用，如北宋医家钱乙去桂枝、附子，创成六味地黄丸，三补三泻，被后世誉为“补阴之祖方”。

2 山药在薯蓣丸中的应用

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇第16条曰：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”其方组成为：“薯蓣三十分，当归、桂枝、曲干地黄、豆黄卷各十分，甘草二十八分，人参七分，芎穹、芍药、白术、麦门冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分，白蔹二分，防风六分，大枣百枚为膏。上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。”方中薯蓣即山药，味甘性平，入脾、肺、肾三经，可健脾胃，培补中气，为方中君药；人参、白术、茯苓、甘草、干姜、红枣可补脾益气温阳，增山药补脾之功；干地黄、白芍、当归、芎穹即川芎、麦冬、阿胶可养血滋阴，增山药滋阴填精益髓之用；防风、白蔹、桂枝、柴胡可升阳达表，以祛风邪；桔梗、杏仁可疏利气机；大豆黄卷、神曲可祛湿健脾，消食和胃。诸药配伍，共同发挥调理脾胃气机、和营养血益气之功效。

薯蓣丸乃治疗虚劳的名方，如今薯蓣丸在临床中的应用也较广泛，如南京中医药大学的黄煌教授用此方来治疗肿瘤，如胃低分化腺癌术后、直肠癌再次化疗、非霍奇金淋巴瘤化疗后和肾癌术后都取得相当好的疗效[1]。朱氏用薯蓣丸防治小儿变应性鼻炎也取得了不错的疗效，其总有效率为93.33%[2]。高氏用薯蓣丸合穴位注射治疗白细胞减少症30例，其总有效率为93.3%[3]。高学清等用薯孩丸治疗慢性荨麻疹患者52例，治愈27例，显效18例，无效7例，总有效率为86.5%[4]。邵桂珍等用薯蓣丸治疗心功能减退113例，治疗结果：其中有104例心功能提高1级以上，其中提高1级者57例，提高2级者35例，提高3级者12例，无效9例[5]。

3 结语

仲景用山药的特点可以总结为以下几点：①取其补虚特点：补虚填精，故能治疗阴阳俱虚之虚劳诸证。②取其利小便特点：故能治疗小便不利之水饮病。③取其药食两用的特点，因虚劳之人治疗用药当慎，饮食尚已不济，则药物中加之能食之长肌肉精神之物，非山药莫属。④取其性平温和的特点：阴阳双补。⑤取其三焦同治的特点：肺脾肾，上中下三焦皆补，脾乃后天之本，肾乃先天之本，虚劳之人先天定当不足，乃用山药加补后天。⑥取其不壅塞滞腻，补而不顿之意：很多补药都有一个致命的缺点，就是多用易致壅塞脾胃，夺人胃气，刚复之正气又随胃气而散，用山药就不用担心这一点。民国时期的中西汇通医家张锡纯尤其善用山药，张锡纯喜用生山药，他所谓的生山药，即干山药，未经火炒者，“山药之性，能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩”[6]，故其用治疗顽固泻痢，宗仲景利小便实大便之意。这么好的药食两用佳品，张锡纯提倡“宜多服常服”。

[1]薛蓓云，李小荣.黄煌运用《金匮要略》薯蓣丸治疗肿瘤验案分析[J].上海中医药杂志，2010，44(12):24-26.

[2]朱增柱.薯蓣丸防治小儿变应性鼻炎临床观察[J].山西中医，2013，29(6):10-12.

[3]高晓红.薯蓣丸合穴位注射治疗白细胞减少症30例[J].国医论坛，2002，17(5):8.

[4]高学清，刘仁斌.薯蓣丸治疗慢性荨麻疹[J].湖北中医杂志，2001，23(11):39-40.

[5]邵桂珍，张益群.薯蓣丸治疗心功能减退113例[J].浙江中医药杂志，1994，6:257.

[6] 张锡纯.医学衷中参西录[M].太原：山西科学技术出版社，2009:19.