腹股沟疝行无张力疝修补术的临床价值

江西省宁都县会同卫生院，江西 宁都 342801

腹股沟疝是普外科的一种常见疾病，主要是指腹腔内脏器等通过腹股沟的薄弱、缺损处向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”，多发于老年人和儿童。临床中常采用手术方法治疗，无张力修补术是目前临床上常用术式，本文就腹股沟疝行无张力修补术的临床疗效进行观察，并探讨其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2010年1月至2011年6月收治的腹股沟疝患者50例，其中男性42例，女性8例；年龄在27～76岁之间，平均年龄56.7岁。按照腹股沟疝的类型分类：斜疝24例，直疝23例，股疝3例。其中32例老年患者具有合并疾病，分别为高血压15例，糖尿病10例，其它心血管疾病7例；11例患者合并两种以上疾病。

1.2 方法 对所有患者均行无张力疝修补术。首先对合并疾病的患者进行血压和血糖等控制，而后行手术治疗。所有患者均选用连续硬膜外麻醉，取腹股沟部约5～7cm的斜切口，切开腹外斜肌腱膜和外环，并向两侧略做分离，游离精索纵形切开提睾肌寻找疝囊，斜疝患者应先将疝体复位，疝囊颈进行高位结扎，直疝患者在精索内侧的直疝三角处分离对疝囊颈进行结扎。游离精索，将网塞填充于疝环内，补片放入精索后下方，将结扎后的疝囊直接推入疝环口，经网片填塞到内环口内，用可吸收线将补片下缘缝合，上缘缝合在联合肌腱的弓状下缘上。最后将精索复位后依次缝合切口。

1.3 观察指标 对所有患者的手术情况以及术后并发症情况和随访情况进行观察记录。

2 结果

本组50例患者手术均成功，手术时间为32～86min，平均时间为(39.7±11.6)min；术中出血量20～53ml，平均出血量为(32.4±5.3)ml。术后常规应用抗生素以预防感染；出现疼痛患者用一般的止痛药处理。所有患者术后6h即可下床活动，住院时间2～6d，平均住院时间(3.4±0.8)d。术后患者未出现切口感染以及排异、过敏等不良反应，2例患者并发阴囊水肿，1例并发尿潴留，均经对症处理后痊愈，并发症的发生率为6.0%(3/50)。术后对所有患者进行1～2年的随访，无一例患者复发。

3 讨论

腹外疝的发生与该处的腹壁强度降低和腹内压增高有关，其中腹壁强度减弱是疝气发生的病理基础，而腹内压增加是一种诱发原因，包括慢性咳嗽、慢性便秘以及晚期妊娠等。而老年人由于组织中胶原纤维生成减慢和胶原纤维降解加快，致使腹壁组织抗张强度减弱，此外，老年人喘咳、便秘、前列腺增生等，致使腹内压升高，为疝的形成提供了动力，因此老年人更易发生腹股沟疝。

手术治疗是目前治疗成人腹股沟疝唯一可靠的方法，并可有效减少复发。传统手术治疗是行有张力修补术，该术式的特点是单纯进行疝囊高位结扎，因此造成的张力大，患者术后疼痛明显，恢复慢，且并发症多，复发率高，临床已减少应用[1]。

无张力疝修补术是目前国际公认的治疗腹股沟疝的通用技术，其最大的特点就是无张力缝合。手术可在局麻下进行，术中的缝合张力小，术后患者的疼痛感和牵拉感明显减轻；术中对疝环进行彻底填塞，修补疝后壁，因而修补更加牢靠，且操作简单，甚至门诊可完成手术；术中应用的补片具有较好的相容性，纤维细胞可在其内增长，可加快切口的愈合速度；术后患者无牵拉感，恢复快，一般术后6h即可下地活动，2～3d即可恢复正常活动；适应症广泛，可广泛适用于各种腹外疝患者，尤其是具有基础病和慢性疾病的老年患者[2]。无张力修补术常用材料为聚丙烯单丝纤维编织成的合成纤维网，使用过程中其具有较高的组织相容性，且不会引起异物反应，安全可靠，也在一定程度减少了术后并发症的发生机率[3]。

在本组的资料中，对50例腹股沟疝患者均行无张力疝修补术治疗，术后疗效确切，用时短，术中出血量少，术后3例患者出现并发症，经对症治疗痊愈，随访1～2年，无一例患者复发。同时对50例患者的手术体会是：术中操作要轻柔，避免对血管神经的损伤；切口内应严格止血，以防止术后渗血及感染等并发症的发生而影响手术效果；网塞要可靠固定，补片应放置平整，避免折叠。

综上所述，对腹股沟疝患者行无张力疝修补术治疗具有适应症广泛、创伤小、恢复快、并发症少、复发率低等优势，具有较高的临床应用价值，可作为临床治疗腹股沟疝尤其是老年患者的首选。

[1]李秋平，关浩．腹股沟疝无张力修补法与传统法的比较[J]．国际医药卫生导报，2010，12(13)：36-37．

[2]郑光渊，王凯试，沈海刚．疝环充填式无张力疝修补在老年腹股沟疝的应[J]．腹部外科，2009，12(6)：243-244．

[3]马颂章，李燕青，宋化峰，等．疝环充填式无张力疝修补术治疗原发性腹沟疝60例次报告[J]．中华普通外科杂志，2011．14(2)：160-161．