负压封闭引流技术联合皮片移植术应用于不易包扎固定创面的临床观察

马礼鸿 张 春 王德华

贵州省遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000

负压封闭引流技术 (Vacuum Sealing DrainageVSD)于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士所首创[1]，这项技术因为在创面治疗和皮肤移植中间起到了很好的作用，两年之后被引入国内，并且广泛的应用于临床。我院在一些皮片移植术后联用VSO治疗传统方法不易包扎固定创面，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:随机选取2010年来不易传统包扎固定创面患者40例为观察对象。其中，男性24例，女性16例，年龄(22～78)岁，平均42.6岁。皮肤脱套伤20例、电烧伤9例、皮肤感染坏死10例，放射性溃疡1例。创面在大腿根部10例，会阴部5例，臀部15例，肩部10例。创面面积最小 6.0cm × 6.0cm，最大 16.0cm × 22.0cm，，平均 11.0cm ×9.0cm。创面清创后行网状植皮33例，邮票植皮7例。

1.2 治疗方法 皮肤撕脱伤及电烧伤采用清创后一期或二期皮片移植;皮肤感染坏死、放射性溃疡采用扩创后换药或先进行VSD治疗，肉芽组织生长后再行皮片移植术。皮片移植前彻底清除创面坏死失活组织，异常分泌物和异物等，3%过氧化氢及生理盐水清洗干净创面及创周皮肤。电动取皮刀或者辊轴取皮刀取皮，根据创面情况及功能要求切取全厚或中厚皮片行网状或者邮票状植皮。VSD的敷料不是随便设计的，在设计时考虑创面大小以及形状等一系列的因素。如果在皮肤的移植过程中创面较大，那么VSD的材料就要进行并联，以覆盖整个的创面，而且再覆盖的时候我们还要注意防止皮片的滑落;面对较深的创面的时候，首先将创面清理干净，然后再用VSD敷料填充，接着用生物透性粘贴的膜封闭VSD敷料，在对创面进行处理的时候，还要在创面周围的健康进行2cm～5cm的覆盖，在封闭好之后还要进行引流，用三通管将引流管合并成一个出口，再将引流管和负压装置连接，开放负压，直到填充的材料出现瘪陷等现象，在这样的情况下5d～7d后拆除VSD敷料。如引流液多且稠，可用生理盐水冲洗，避免引流管堵塞。

2 结果

40例皮片完全成活，35例拆除VSD敷料后皮片完全覆盖创面，5例制网时扩展面积较大 (＞1:3)，拆除VSD敷料后网状植皮网眼处肉芽组织高出皮片，换药愈合，无1例皮片下积血积液。全部创面均一次治愈，创面愈合时间(5～10)d，平均5.9d。

3 讨论

VSD的原理是利用医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，让泡沫材料在高压的作用下，充分的发挥其可塑性的特点，将负压引到每一个分流点，最后进行压力引流[2]。传统的网状皮片或邮票状皮片移植后需大量敷料覆盖加压包扎，在肩背部、臀部、会阴部及大腿根部等部位包扎固定皮片比较困难，应用VSD覆盖移植皮片可保证皮片与创面紧密接触，皮片上有均匀适当的压力，且VSD敷料固定可靠不易松动，可避免皮片滑动，确保皮片成活。皮片下积血积液会影响皮片成活甚至导致皮片坏死，VSD技术能使植皮区的渗液、渗血、脓液和脱落坏死组能被及时、彻底地引流出体外，而传统敷料包扎达不到良好的引流作用，敷料渗湿后过早更换易致皮片松动，影响皮片血循环建立。

VSD敷料封闭创面与外界隔绝，让创面的渗出物及时流出，不让创面被细菌感染，防治植皮区域的感染。对创面边缘有皮下腔隙时，可将间隙一并封闭[3]。VSD技术还有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，有利于皮片存活。使用VSD技术对于病人的病情能够进行很好的观察，对于移植皮下面的积液状态和恢复转台，研究都能进行很好的掌控，而且这种技术，病人不需要在手术后换药，避免了术后不断换药的麻烦，减轻了护理人员的工作量，让患者能够用一种更好的心态去面对自己的病情。

使用VSD技术应注意:①创面需要尽量清创彻底，感染创面要有新鲜肉芽组织;②注意保持引流管的负压的压力保持在200 mmHg～300mmHg，使引流管正常的引流;③吸引压力维持在-200 mmHg～-300mmHg之间，需要持续吸引;④注意避免引流管堵塞或封闭漏气，创面不能有活动性出血;⑤一般一次VSD敷料5d～7d后拆除，过长时间的持续负压可能对已建立血循环的皮片造成影响[4]。

综上所述，在肩背部、臀部、会阴部及大腿根部等不易加压包扎固定部位皮片移植后联合VSD治疗，使用简便，可使移植皮片保持适当压力，且皮片固定可靠，避免植皮区皮片积血积液和感染，值得在临床上推广和应用。

[1]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社，2003.

[2]Wound Care.Vacuum2assisted complex wound closure with elastic vessel loop augmentation [J].a novel technique，20.3，12(6):212-213.

[3]Miller Q，Bird E，Bird K，Meschter C，Moulton MJ.Effect of subatmo2 spheric pressure on the acute healing wound[J].Curr Surg.2004，61(2):205-2081.

[4]崔文波，魏小华.负压封闭引流与常规敷料加压包扎对游离皮片植皮疗效的对比[J].临床医学，2012，32(12):13-15