罗伊适应模式在结肠造口患者护理中的应用

赵子丽

（云南省大理市第一人民医院，云南 大理 671000）

罗伊适应模式在结肠造口患者护理中的应用

赵子丽

（云南省大理市第一人民医院，云南 大理 671000）

目的 探讨结肠造口患者最适宜的护理模式及护理措施。方法 采用罗依适应模式通过评估，收集生理功能，自我概念，角色功能，相互依赖4个方面的行为资料，确定不适应行为，找出问题，制定护理计划、措施，通过护理干预，提高患者应对能力，扩大适应范围。结果 运用罗伊适应模式护理31例患者均达到了预期的护理目标，即达到整体的健康适应水平。结论 运用罗伊适应模式指导护理实践工作，通过护理干预，提高患者应对能力，最终达到整体的健康适应水平。

罗依适应模式；结肠造口；护理

罗伊适应模式是目前各国护理工作者广泛应用的护理学说。它从整体的观点出发，着重探讨了人作为一个适应系统面对环境中各种刺激的适应呈面与适应过程[1]。罗依认为护理人员的首要任务是改善护理对象的适应方式，促进患者生理功能，自我概念，角色功能和相互依赖这4个方面的适应性反应[2]。现应用这一模式护理31例结肠造口术后患者，取得了良好的效果，现报道如下。

结肠造口术是目前低位直肠癌的主要手术方式，这种手术能有效地延长患者的寿命，但却需要永久的结肠造口，严重影响了患者术后的生活质量。所以，护理人员应根据结肠造口患者的心理、生理和病情变化特点，采取适当的护理措施，促进造口患者早日康复。而罗依适应模式的优点在于从人的生理、心理、社会3个方面分别找出适应性问题，并找出每个问题的主要刺激和相关刺激，通过护理控制各种刺激，帮助患者减少无效反应，促进适应性反应[3]。本组患者由于肠造口而导致了其生理、心理、社会方面的适应不良。因此，采用罗依适应模式对其进行护理。通过护理干预，提高患者应对能力，扩大适应范围，减少无效反应，促进适应性反应，最终改善患者不适应行为使患者达到适应的目标，维持最佳健康状态，最终达到整体的健康适应水平。

1 病例介绍

本组病例共31例，其中女7例，男24例，年龄49～71岁，平均61岁。均接受直肠癌Miles术治疗。

2 罗依适应模式在结肠造口患者护理中的应用

2.1 护理评估

2.1.1 一级评估（行为评估）

①生理功能评估：指氧合、营养、排泄、活动休息、水电解质、神经活动、内分泌功能[4]。患者适应不良，而产生无效反映表现为营养失调、切口疼痛。②自我概念评估：指人对刺激所作出的心理反应[4]。表现为焦虑、自卑、自责、失落、无用、无能为力。③角色功能评估：指个体对其所处地位应尽职尽现的表现[4]。表现为角色失败、冲突，不能履行自己的角色而焦虑。④相互依赖评估：是指个体与其重要关系之间的情感支持上的相互关系[4]。表现为无助、抑郁。

2.1.2 二级评估（影响因素评估）

①主要刺激：术后疼痛、禁食、胃肠减压、腹部造口建立及排便方式的改变。②相关刺激：是个人态度、信念、经验的影响。

2.2 护理诊断、护理措施及效果

2.2.1 生理方面

①营养低于机体需要量：与禁食、胃肠减压及切口渗出有关。护理目标；维持调节营养于正常水平。护理措施：a.静脉补充水和电解质，准确记录24h出入量，防止水、电解质失衡。b.及时采集血标本以监测血钾水平。c.遵医嘱给营养支持疗法。护理效果：患者营养状况改善。②疼痛：与手术切口有关。护理目标：减轻疼痛。护理措施：a.根据病情给予舒适卧位。b.做各项治疗时，动作应轻柔并注意伤口受压。c.遵医嘱给予止痛剂。护理效果：疼痛减轻。

2.2.2 自我概念方面

自我形象紊乱：与腹部肠造口的建立、排便方式改变有关。护理目标：让患者能适应自我形象的变化。护理措施：①做好患者心理护理。②观察患者是否出现否认、生气的情绪反应，鼓励患者及家属说出对造口的感受和接受程度。③鼓励患者及家属以积极、接受的态度处理造口，避免厌恶情绪。④护理过程中注意保护患者的隐私和自尊。⑤向患者说明经过一段时间的实践，可逐渐适应造口，并可恢复正常的生活，参加适量的运动及社交活动，帮助患者恢复信心。护理效果：患者及家属能积极接受和正视造口，无不良情绪。

2.2.3 角色功能方面

患者角色强化：与人工肛门及患者希望有人关心、照顾有关。护理目标：减轻患者角色强化。护理措施：①做好心理护理，说明人工肛门经过一段时间可逐渐适应造口并可恢复正常生活。②表达出对患者的关心、爱护和尊重，鼓励其表达出自己的感受，给予适当的解释和安慰。③取得患者家属配合，让他们在与患者交流时流露出关切并希望尽早出院回家的愿望。④鼓励患者积极、正视造口，对他的自理行为给予肯定。护理效果：经过努力，患者完成其角色的转化。

2.2.4 护理依赖方面

①孤独：与家人对其关心不够及人工肛门有关。护理目标：减轻患者的孤独感。护理措施：a.通过交谈，鼓励其说出心中的感受。b.指导家属与患者沟通时充分肯定其在家中的地位与贡献。c.鼓励患者及家属积极正视造口。d.耐心向患者讲解造口不影响正常的生活及社交活动，帮助患者恢复信心。护理效果：患者自诉孤独感减轻。②自理能力缺陷综合证：与手术创伤、术后引流及肠造口有关。护理目标：患者自理能力提高。护理措施：a.向患者及家属说明造口虽然给患者生活带来不便，但只要处理得当，仍能正常生活。b.教会患者及家属正确使用造口袋。c.向患者及家属解释造口护理的步骤及注意事项。d.鼓励并协助患者独立护理造口。护理效果：患者自理能力得到提高，能正确护理造口。

3 讨 论

罗依认为，人是具有生理、心理、社会属性的有机整体，是一个适应系统，人对来自于外环境的各种刺激产生包括生理、心理和社会文化等方面的反应[5]。罗依适应模式有6个步骤：一级评估，二级评估，护理诊断，订立护理目标，执行护理措施及效果评价[2]。而本组患者由于肠造口导致其生理、心理、社会方面的适应不良。因此，在对本组患者的护理过程中，我们依据此模式通过评估，收集生理功能，自我概念，角色功能，相互依赖4个方面的行为资料，确定不适应行为，找出问题，制定护理计划、措施，通过护理干预，提高患者应对能力，扩大适应范围，减少无效反应，促进适应性反应，最终改善患者不适应行为使患者达到适应的目标，维持最佳健康状态，最终达到整体的健康适应水平，并提高了患者对护理工作质量的满意度。

[1] 蒋晓莲.护理理论[J].护士进修杂志,2004,19(11):963-964.

[2] 潘孟昭.护理学导论[M].北京:人民卫生出版社,1999:51-55.

[3] 刘秀兰,陈玉琴.罗依适应模式在2例乳腺癌病人护理中的应用[J].护理研究,2004,18(8B):1452-1453.

[4] 段磊.护理学基础[M]3版.北京:人民卫生出版社,2002:44.

[5] 陈勇强.ICU应用罗依适应模式护理1例SARS患者[J].中华护理杂志,2005,40(8):593-596.

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1671-8194（2013）30-0258-02