肺心病患者急性加重期并发呼吸衰竭的临床治疗分析

刘佃飞

（保定市涞水县妇幼保健院，河北 保定 074100）

肺心病患者急性加重期并发呼吸衰竭的临床治疗分析

刘佃飞

（保定市涞水县妇幼保健院，河北 保定 074100）

目的 探讨慢性肺源性心脏病急性加重期呼吸衰竭的临床治疗情况。方法 回顾2011年5月至2012年3月入住我院内科的慢性肺源性心脏病急性加重期并发呼吸衰竭的患者70例，对其临床资料进行统计分析。结果 治疗后临床显效45.7%，好转48.6%，无效4.3%，死亡1.4%，有效率94.3%。结论 慢性肺源性心脏病的急性加重期呼吸衰竭的原因多样，病情复杂，个体差异性大，针对患者的不同情况，采取及时正确的治疗措施，临床效果较好，可以有效提高患者的治疗效果。

慢性肺源性心脏病；急性加重期；呼吸衰竭

慢性肺源性心脏病是由多种病变引起肺循环受阻，肺动脉高压，发展为右心室代偿性肥厚、扩张等最终心脏功能不全甚至衰竭并发生呼吸衰竭的一类慢性心脏疾患[1]。本研究对2011年5月至2012年3月入住我院内科慢性肺源性心脏病急性加重期并发呼吸衰竭70例患者的临床资料进行回顾，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年5月至2012年3月入住我院内科，诊断为慢性肺源性心脏病急性加重期呼吸衰竭患者70例，男性41例，女性29例，年龄49～72岁，平均年龄（59±7.6）岁，平均病程（9.5±3.7）年。病因：慢性阻塞性肺气肿46例，哮喘16例，支气管扩张8例，临床症状常见为咳嗽、咯痰等，伴有不同程度的心功能不全。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

既往病史、胸部X线、心脏彩超；血气分析：氧分压≤60mmHg、二氧化碳分压≥50mmHg、血氧饱和度≤90%。

1.2.2 治疗方法

积极控制感染、纠正体内酸碱平衡、纠正心力衰竭、改善通气功能等综合治疗。

1.2.3 诊疗标准

参照1997年全国肺心病会议修订的肺心病综合疗效判定标准：痊愈：症状消失，各项检验指标恢复正常。显效：症状恢复，各项检验指标明显改善。好转：症状明显好转，各项检验指标有所改善。无效：症状无改善，各项检验指标变化不明显。总有效率=（痊愈+显效+好转）/人数。

2 结 果

患者临床疗效，见表1。患者治疗后显效32例，好转34例，无效3例，死亡1例，治疗总有效率为94.3%。

表1 患者临床疗效（n/%）

3 讨 论

慢性肺源性心脏病急性加重期由于出现各种并发症，很容易引起死亡。本研究在常规治疗的基础上，根据患者出现的各种不同并发症调整不同的处理方法，治疗具有明显的个体差异性。

常见的并发症及处理措施如下：感染：呼吸道的感染是诱发肺源性心脏病产生呼吸衰竭的主要原因，气管插管、泌尿管插管、鼻饲、气管切开等开放性的医疗措施很容易加重感染，当患者感染时，血常规中白细胞和C反应蛋白（CRP）[2]都会升高。CRP的测定可以帮助慢性肺源性心脏病急性加重期的诊断。感染的发生，能引起全身出现炎性反应综合征，最终合并多个器官衰竭[3]。因此，积极有效地控制感染具有很重要的作用。慢性肺源性心脏病患者50%[4]左右的患者都会出现不同程度的低钠血症，严重时可以导致患者精神状态改变甚至昏迷。此时，必须重视和加强电解质的补充，维持体内酸碱平衡。低氧血症对脏器的损伤非常严重，是引起肺心病并发症的最重要因素之一，治疗时可给予鼻流管持续低流量吸氧并增加面罩保证效果[5]。也可以进一步进行辅助通气治疗，并给予相应的吸痰等处理保证呼吸道通畅。患者的特殊状况、饮食摄入不足等，多导致患者营养不良，严重者影响患者的康复，不利于疾病的预后转归。根据患者胃肠道的不同情况给予不同处理，如胃肠道外支持、鼻饲、胃管等，帮助患者修复和改善胃肠道活力，减少胃肠道出血等不良并发症[6]。缺氧容易引起患者肾上腺皮质出现病生理改变，此外长期服用药物也在一定程度上影响了肾上腺皮质激素的分泌，严重时甚至引起肾上腺危象[7,8]。

总的来说，慢性肺源性心脏病急性加重期并发呼吸衰竭主要注意以下几个方面内容。及时补充体液，纠正低钠血症；其次，注意维持患者水电解质和机体的酸碱平衡，密切观察患者的意识和精神症状，防止合并肺性脑病等。尽量避免肝肾损伤药物和中枢抑制类药物的使用。本研究中70例患者通过对症治疗，显效32例，好转34例，无效3例，死亡1例，综合治疗总有效率为94.3%。

综上所述，慢性肺源性心脏病急性加重期呼吸衰竭的原因多样，病情复杂，个体差异性大，针对患者的不同情况，认真分析后采取及时正确的治疗措施，则临床效果较好，可以有效提高患者的治疗效果。

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[5] 田玲.雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的应用体会[J].中国保健营养(下旬刊),2012,22(12):249-250.

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R541.5；R563.8

B

1671-8194（2013）30-0152-02