护理风险管理在婴幼儿浅静脉留置针中的效果观察

欧秀英

（河南大学淮河医院儿科，河南 开封 475000）

护理风险管理在婴幼儿浅静脉留置针中的效果观察

欧秀英

（河南大学淮河医院儿科，河南 开封 475000）

目的 探讨婴幼儿浅静脉留置针的有效护理方法，以减少并发症，提高5d留置时间，保障患儿安全，减轻住院压力。方法 通过对婴幼儿浅静脉留置针患儿进行预见性风险评估、全程有效的健康宣教、制定操作规程严格无菌技术、严格护理交接班，加强巡视，提高护士风险防范意识、规范留置时间、妥善固定，及时更换敷贴、采用脉冲式正压封管、患儿行为管理等护理风险管理措施实施，观察患儿浅静脉留置针并发症和留置时间。结果 观察组采用护理风险管理后，浅静脉留置针并发症明显低于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.01）留置时间观察组达5d留置时间明显高于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。结论 有效的、个性化的护理风险管理，对减少婴幼儿浅静脉留置针并发症，保障留置时间和患儿安全起到了重要作用。

婴幼儿；留置针；风险管理；健康教育

浅静脉留置针因其操作简单，方便留置肢体活动，减少反复穿刺给患儿带来的痛苦和家长的焦虑情绪，同时能减轻患儿住院的压力，提高护士工作效率，，而越来越受到患儿家长和儿科医护人员的欢迎，在临床得到了普及应用。然而婴幼儿由于认知能力不足，自我控制能力差，同时又活波好动，好奇心强，造成了留置针固定困难，留置时间短，易出现堵塞、渗漏、意外脱管、留置针移位扭曲、静脉炎等并发症，影响了患儿的安全和家长对护理工作的满意度，为减少并发症，延长留置时间，我科从2011年1月至2011年9月，对婴幼儿使用浅静脉留置针患儿进行风险管理，取得了明显效果。报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2011年1月至9月在我科住院治疗患儿120例，男72例，女48例，年龄1个月～3岁，平均年龄1岁10个月，其中上呼吸道感染20例，支气管炎38例，喘息性支气管炎19例，支气管肺炎27例，先心合并肺炎6例，婴幼儿腹泻10例，均使用美国BD公司生产的Y型静脉留置针，型号G24，及3L碘伏粘贴手术巾，将120例患儿随即分为观察组和对照组各60例，两组患儿性别、年龄、病种、留置针部位、药物应用比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿60例，采用常规的静脉留置针护理方法：健康宣教，留置护理常规，观察组采用我们对2010年180名婴幼儿浅静脉留置针护理风险评估所制订的“婴幼儿浅静脉留置针护理风险管理措施”进行全程护理干预具体措施如下。①预见性风险评估：根据患儿的年龄、病种、留置针留置部位等因素进行个体化评估，分析易出现的护理风险。②全程有效的健康宣教根据预见性评估资料，有针对性的进行健康宣教及相关的日常护理。例如向家长讲解留置针应用的优点及常见并发症等。③制定操作规程，严格无菌技术要求护士严格遵守操作规程，严格应用安尔碘消毒局部皮肤2次，范围在5cm以上，一次穿刺不成功时须立即更换留置针。④严格护理交接班，加强巡视：接班护士需查看留置针情况，及时纠正睡姿，防止留置针受压，如意外情况及时处理。⑤规范留置时间：根据国内相关文献[1-3]及结合婴幼儿自身的血管特点和我科经验，留置针留置超过5d时并发症明显增多，我们将套管针留置时间规定为5d，达到120h，不管留置针情况如何，均予以拔出。⑥妥善固定：除头皮静脉留置针专用敷贴外，其余均采用弹力网状绷带固定，这样可有效防止各种原因引起的贴膜松脱及留置针松动移位现象[4]，四肢留置者除专用敷贴固定外，不另作固定，允许小儿肢体有一定的活动度，以减轻留置针侧肢体末端水肿。⑦采用脉冲式正压封管采用10～25u/mL肝素液封管，并应用正压封管，减少回血堵管。⑧尽可能减少置管肢体的活动，避免意外拔出的发生。

2 结 果

①观察组采用护理风险管理后，浅静脉留置针并发症明显低于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。②留置时间观察组达5d留置时间明显高于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。见表1。

3 讨 论

浅静脉留置针因其方便、安全、减少患儿反复静脉穿刺的痛苦，而广泛应用于儿科临床，提高了护士的工作效率，但是，由于婴幼儿正处在动作、认知、心里社会发展的关键期，婴幼儿活泼好动、自我意识和自主性正在形成，但认知能力不足和合作性差[5]，使得临床护理难度增加，浅静脉留置针使用风险增加，牟宗玲等对160例小儿应用静脉留置针临床观察，婴幼儿浅静脉留置针并发症发生率明显高于新生儿和年长儿（6～12岁）[6]，而婴幼儿的父母由于年轻，护理经验和知识不足，对风险的认识不到位，这些都需要护士予以重视，给予特别关注，其中，在浅静脉留置期间进行有预见性的评估，给予个性化的护理和全程有效的健康宣教尤为重要，秦泽红等研究提示，护士针对静脉留置针的健康宣教，能提高患儿家长对静脉留置针的认识及对静脉留置针护理工作的依从性[7-10]，通过我们对60例观察组婴幼儿进行浅静脉留置针患儿进行护理风险管理，使浅静脉留置针并发症明显减少，5d安全留置时间例数明显高于对照组。减轻了因治疗护理给患儿带来的恐惧和患儿家长的焦虑，有效减少了婴幼儿住院压力对患儿身心健康的影响，护患关系更为和谐，提高了患者家长的满意度。因此，提示我们，要想提高婴幼儿浅静脉留置针的使用效果，减少并发症，保障患儿安全，加强临床护理风险管理是必要的。

表1 两组患儿浅静脉留置针并发症比较

[1] 李晓燕,刘洋,陈卫红.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志,2005,35(5):300.

[2] 许燕,赵艳伟.头皮套管针的留置时间及其影响因素分析[J].实用护理杂志,1999,15(12):3.

[3] 平振会,贾习军.小儿静脉套管针留置时间的探讨[J].张家口医学院学报,2001,18(6):57.

[4] 李蓉,李梅仙.头皮静脉留置针不同穿刺和固定方法的效果分析[J].长治医学院学报,2006,20(2):150-151.

[5] 朱延力.儿科护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000.

[6] 牟宗玲,王照红,杨晖.小儿应用静脉留置针临床观察[J].现代护理,2005,11(18):1518.

[7] 秦泽红,王锐,钱立英.护士宣教在静脉留置针护理满意度中重要性的调查[J].中国误诊学杂志,2011,11(24):5914.

[8] Knue M,Doellman D,Rabin K,et al.The efficacy and safety of blood sampling through peripherally inserted central catheter devices inchildren[J].J Infus Nurs,2005,28(1):30-35.

[9] Santagostino E,Mancuso ME.Venous access in haemophilic children:choice and management[J].Haemophilia,2010,16 (Suppl 1): 20-24.

[10] Horlocker TT,Wedel DJ,Rowlingson JC,et al.Regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines (Third Edition)[J].Reg Anesth Pain Med,2010,35(1):64-101.

R473.72

B

1671-8194（2013）30-0257-02