妊娠合并糖尿病对母婴的影响及护理

2013-01-25张慧芳王凤桃

中国医药指南 2013年30期

关键词：孕产妇母婴低血糖

张慧芳王凤桃

（内蒙古锡盟妇幼保健院妇产科，内蒙古锡林郭勒 026000）

妊娠合并糖尿病对母婴的影响及护理

张慧芳王凤桃

（内蒙古锡盟妇幼保健院妇产科，内蒙古锡林郭勒 026000）

目的了解妊娠合并糖尿病对母婴的影响，总结妊娠合并糖尿病的健康宣教和护理干预措施。方法选择2007年1月至2013年1月我院收治的20例妊娠合并糖尿病孕产妇，年龄20～38岁，平均年龄27岁。其中初产妇13例，经产妇7例。结果 20例妊娠合并糖尿病孕产妇，通过提供全面、完善、细致、周到的治疗和护理，并发症显著下降，血糖控制稳定后健康出院。结论正确有效的护理措施，对妊娠合并糖尿病患者的康复具有重要的临床意义。

妊娠；糖尿病；影响；护理

糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的全身性代谢性疾病，是因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢异常，久病可引起多系统损害。糖尿病与妊娠同时存在时就被称为妊娠合并糖尿病。妊娠合并糖尿病对母儿影响严重，其影响程度与糖尿病病情程度及妊娠期血糖控制等处理密切相关[1]。因此，加强妊娠合并糖尿病患者的护理是减少其负面影响的必要措施之一。

1 妊娠合并糖尿病对母儿的影响

1.1 糖尿病对母亲的影响主要有：易导致剖宫产、产伤、酮症酸中毒、流产、早产、羊水过多、泌尿系感染及妊高征等。

1.2 糖尿病对胎儿及婴儿的影响主要有；易导致胎儿畸形、宫内发育迟缓、肺成熟延迟；易导致新生儿低血糖及巨大儿的发生，以及婴儿智力低下等。

2 临床资料与方法

选择2007年1月至2013年1月我院收治的20例妊娠合并糖尿病孕产妇，年龄20～38岁，平均年龄27岁；其中初产妇13例，经产妇7例。自然分娩7例，行子宫下段剖宫术11例；终止妊娠2例，此2例患者均合并妊高征。巨大儿1例；早产2例，其中1例胎膜早破，早产儿低血糖1例，出生儿体质量2450g，另1例血糖控制不良，行择期剖宫产术。20例患者平均住院14d，经过科学，精心的治疗和护理，20例患者血糖控制稳定后，母婴平安出院。

3 护理措施

3.1 孕前期护理

做好孕前健康指导，向患者耐心细致地讲解妊娠合并糖尿病危害性，为了保护母婴的健康与安全，糖尿病妇女应当避孕。是否以及何时怀孕应需内分泌专家和产科专家共同研究决定。如果怀孕时病情达到White F、R级，应动员患者终止妊娠。若必须妊娠者，最好将血糖控制在正常或接近正常的范围内再怀孕。

3.2 妊娠期护理

3.2.1 心理护理

糖尿病孕妇心理压力较正常孕妇大。其焦虑症和焦虑水平均显著高于正常孕妇[2]。所以必须做好心理护理，指导家属给予更多的生活照顾及心理支持，使患者能够积极主动的参与和配合治疗。有目的，有步骤地向患者讲解妊娠合并糖尿病的相关知识，让患者了解糖尿病对母婴的影响。鼓励孕妇以积极乐观的态度面对疾病，以便在医护人员配合下得到合理的诊治，达到良好的妊娠结局。

3.2.2 饮食控制与运动

饮食控制是糖尿病治疗的基础。妊娠期的妇女加强营养非常重要，要给胎儿提供足够的营养，才能保证胎儿正常的生长和发育；但糖尿病患者又要控制饮食，控制血糖的正常水平。因此，护理人员需要指导患者合理平衡饮食，既要满足妊娠的营养需要，又要控制血糖的水平，保证妊娠期的母子平安[3]。增加蛋白质的摄入量以保证优生，增加膳食纤维的摄入量，可较好地降低血糖。预防妊娠期妇女出现痔疮，多吃低糖水果蔬菜，供给充足的维生素、无机盐、钙及铁，防止贫血，补充维生素C选择食物要多样化，应包括粮谷、动物性食品、蔬菜、水果、鲜奶或奶制品，要有合理的膳食制度，定质、定量、定时间用餐，各种营养素要合理分配，其中蛋白质占18%～20%、脂肪占28%～32%、碳水化合物占42%～50%。膳食烹调要色、香、味俱全，以刺激食欲，促进消化吸收[4]。适当运动可使血糖降低，增强胰岛素的敏感性，有效控制体质量，利于糖尿病的控制和正常分娩。

3.2.3 药物治疗与护理

通过饮食与运动治疗后血糖仍不能达到正常水平的孕妇，应立即给予胰岛素治疗。目前临床上多主张用人胰岛素，可以减少因使用动物胰岛素而产生的胰岛素结合抗体[5]。了解孕妇进食情况，定时进餐，定时测血糖、尿糖。使用胰岛素治疗时注意无菌操作，及时准确地执行医师制定的治疗方案，严密观察。由于胰岛素是蛋白质，易发生过敏反应，因此要经常检查注射部位有无红肿、硬结和疼痛，注意更换注射部位并观察有无全身反应。胰岛素要注意低温保存，开启后用于静脉滴注24h内有效，皮下注射可保存1个月。两种胰岛素合用时先抽短效再抽长效，并充分摇匀，注射剂量要精确。让患者了解发生低血糖的症状，如心悸、出汗、头晕、饥饿，注意力不集中，全身无力，脉搏增快等低血糖症状出现，嘱患者立即进食自备的糖果。

3.2.4 严密观察病情防治并发症

认真做好糖尿病病情的检测，定时产前检查，加强对孕妇及其胎儿的监护。糖尿病所致的微血管病变和大血管病变都可加重血压升高，而高血压也加速糖尿病并发症的发生发展，两种疾病的合并存在是加速心、脑、肾血管严重并发症发生及增加病死率的重要原因[6]。因此，要定期测量血压，及时治疗高血压，按妊娠高血压疾病护理，防止病情发展。

3.3 分娩期护理

产程中应密切观察产程进展情况和胎心音变化，加强监护。同时做好产时心理护理，指导鼓励产妇，学会放松技巧以保存体力。临产及产程中，应给予持续吸氧，严密监测血糖、宫缩变化，避免发生酮症酸中毒。如果出现产程进展缓慢或胎儿宫内窘迫，及时行剖宫产。

3.4 产后护理

糖尿病患者产后应预防出血和低血糖的发生，使用缩宫素促进子宫收缩，鼓励母乳喂养，注意水电质平衡。遵医嘱减少胰岛素的用量，防止发生低血糖。遵医嘱应用抗生素预防感染，注意个人卫生，保持外阴皮肤清洁。

3.5 新生儿护理

糖尿病孕妇所生的新生儿，抵抗力弱，均按早产儿护理。严密观察，防止并发症。为防止新生儿低血糖，出生后30min开始定时滴服25%葡萄糖液，同时注意预防低血钙，高胆红素血症及RDS发生。