利用CT多平面重建进行颅内血肿定位

徐 进李立波王忠海

（1 吉林省电力医院，吉林 长春 130022；2 长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

利用CT多平面重建进行颅内血肿定位

徐 进1李立波2王忠海1

（1 吉林省电力医院，吉林 长春 130022；2 长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

目的 探索利用CT多平面重建技术进行颅内血肿定位的方法，总结操作经验，分析采用该技术的可行性。方法 将患者进行CT图像扫描，对横切面、冠状面、矢状面的位置进行调整，得到多平面重建图像，形成颅内血肿部位的立体图像，用于指导颅内血肿的清除手术。结果 评价结果，其中5分影像有46例，4分影像有23例，3分影像有11例，2分影像有13例，1分影像有1例。结论 采用CT多平面重建技术进行颅内血肿定位，方法可靠，成像精确，可以指导医师进行颅内血肿的定位和血肿的清除手术。该方法成像迅速、高效、能够使患者得到及时的救治，增加患者的生存率，减轻患者的后遗症，可操作性强，值得在临床推广应用。

螺旋CT；16排；多平面重建；颅内血肿；定位

颅内血肿是脑损伤继发性病变中最严重和最常见的一种。其危害在于当脑损伤后，颅内出血在颅腔的一定部位聚集，达到一定的体积之后，会引起颅内压增高。颅内压升高压迫脑组织，引起相应的临床症状，称为颅内血肿[1]。本研究考察了利用CT多平面重建技术进行颅内血肿定位的方法可行性，总结了应用经验，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月至2012年10月我院收治的颅内血肿患者94例，其中男性患者56例，女性患者35例；年龄在29～83岁，平均（56.3± 12.4）岁。

1.2 扫描方法

扫描时采用的CT仪器为美国GE公司生产的16排螺旋CT，它配备了先进的临床应用软件，可以快速、准确地进行全身多脏器、多期扫描，进行脑出血测量。我院采用美国GE公司的16排螺旋CT对颅内血肿患者进行多平面重建定位，指导颅内血肿消除手术。进行颅内血肿的多平面重建定位基本步骤如下。

1.2.1 确定扫描范围

对于外伤性创伤导致的颅内血肿，CT扫描范围在发生外伤的部位及其周边的区域，有时有肉眼可见的肿胀，便于确定扫描范围。对于高度怀疑是高血压引发的脑出血，或者血栓引起的脑部出血患者，扫描范围应当适当扩大。由于定位时外耳孔要作为参照点，因此应使扫描范围包括颅底。

1.2.2 扫描

进行CT扫描时，患者取仰卧位，基线选择为听眦线。扫描时设定层厚、层距都是5～10mm，在事先确定好的扫描范围内进行扫描。测量血肿大小，计算出血量。以CT扫描图像中的血肿最大层面为基准，测定血肿最大层面与OM线的距离。由于采用CT多平面重建技术进行颅内血肿定位的目的是用于指导血肿清除术，因此在CT扫描时应当确定患者的穿刺点。打开CT机的扫描定位灯，以血肿最大层面为基准选定定位线。患者的头部在扫描前应进行备皮处理，以方便置入小金属标志物。设定扫描层厚为5mm，通过扫描确定体表穿刺点，穿刺点应选在血肿的偏底部，以利于血肿的抽吸。

1.2.3 多平面重建

①扫描好的图像保存好，之后进行薄层重建，重建区域选定为3D区域。在重建图像之前首先将图像调正，调整多平面的轴线，将冠状面、横断面、矢状面调正，重合。选定的参照点为外耳孔，因此要确保横断面保持在外耳孔的中心层面。横断面上的冠轴要经过两个外耳孔连线的中心，以确准确度。进行完以上步骤之后，确定横断面、矢状面、冠状面上的轴线中心，将三个中心重合好并使之相互垂直。矢状面的轴心点即是外耳孔连线的中心点。

②1/2定面：将三个断面都定在血肿最大层面上，三者的中心重合，确定血中的中心点。在此情况下，横断面为血肿最大中心层面，与听鼻根面平行。此时反动冠状面，则矢状面上的冠轴中心会一直在听鼻根面上移动，不离开听鼻根线。此时翻动横断面，则矢状面上的横轴轴心一直在冠轴上移动。符合以上两个特点才说明定面准确。③1/4定线：听鼻根线是将图像调到正中矢状面上，以鼻根最凹处的鼻根点为明确的骨性标志，将横轴旋转，使之经过鼻根点，则横轴变成了听鼻根线，以此为定位基线，将冠轴与听鼻根线垂直，此时横断面显示的即是听鼻根面。④1/4测量：通过视窗调出要测量的图像。按照前述各步骤已经确定好血肿中心点，调出矢状面，将坐标的中心定位在血肿中心点上。测定外耳孔与血肿中心的距离，标注清楚是耳前距离还是耳后距离。测定血肿中心与听鼻根线的距离。调整横断面图像的旋转角度，使图像调正，坐标轴的横轴要保持在血肿的最大层面上[2]。将坐标原点标记在图像上，使纵轴落在正中矢状面上。确保图像位置端正，调整窗体宽度，使皮肤出现在视野中。

1.3 评价影像质量的标准

5分：脑内血管影像有清晰锐利的边缘，脑内血管远端和分支明显可见；4分：图像有少许噪声，远端及分支明显；3分：冠脉的主要部分显像清晰，但远端不明显，边缘粗糙但不影响诊断；2分：冠脉主干噪声较大，边缘模糊，但仍可进行诊断；1分：血管存在严重的伪影或不显影。

2 结 果

评价结果，其中5分影像有46例，4分影像有23例，3分影像有11例，2分影像有13例，1分影像有1例。

3 小 结

多平面重建是将成像仪器扫描范围内所有的轴位图像叠加起来再对某些标线标定的重组线所指定的组织进行冠状位、矢状位、任意角度斜位的图像重组，从而获得关于成像部位的详细的三维图形。本例中全部患者均顺利完成手术，未出现死亡病例。在患者的恢复阶段进行CT复查，结果显示穿刺点存在一定程度误差。这一结果揭示CT多层面重建的图像可能具有一定程度的偏差，未来发展更为精细的CT技术可以减轻这种图像偏差。这样可以节约资源，节省时间，并且穿刺技术相对于CT多平面重建技术更为成熟、精确。采用CT多平面重建定位颅内血肿，既具有较高的精确度，又不增加辐射量，对于CT资源较少的医院，可作为CT成像定位的首选方法。

[1] 欧鸿儒.CT在颅内血肿脑室穿刺引流术的应用价值[J].海南医学,2010,32(3):70.

[2] 许承志.CT定位颅内血肿微创清除术的临床应用[J].微创医学, 2012,7(3):306.

R651.1

B

1671-8194（2013）30-0165-02