节育器异位的超声诊断

冯 静

（兖矿集团有限公司总医院东院区特检科，山东 邹城 273500）

节育器异位的超声诊断

冯 静

（兖矿集团有限公司总医院东院区特检科，山东 邹城 273500）

目的 探讨宫内节育器异位的超声诊断价值。方法 对比分析我院自2009年1月至2012年12月经手术证实的132例节育器异位患者的经腹超声（TAS）与经阴道超声（TVS）资料。结果 节育器异位的检出敏感度，在TAS与TVS无明显差异；但节育器异位位置的精确度上二者差异具有显著性（P＜0.05），TAS符合107例（准确率81.1%），TVS符合130例（准确率98.5%）。结论 TAS与TVS均能用于宫内节育器异位定性诊断；但经阴道超声对宫内异位的节育器位置精确度较经腹超声更精准。

经阴道超声；经腹超声；节育器异位

宫内节育器是一种常用的节育器具，据统计，我国占世界使用IUD避孕总人数的80%，是世界上使用IUD最多的国家[1]。每100个育龄妇女中，有51个带有宫内节育器，但因为各种不当原因，可造成节育器异位，包括节育器下移、节育器嵌顿、节育器外移等情况，给患者带来不小的痛苦。超声诊断无创、方便为节育器异位患者早发现早诊治的首选辅助检查。笔者旨在探讨节育器异位的声像图特点，以提高对节育器异位的超声诊断及鉴别诊断的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2009年1月至2012年12月住院患者中，经手术证实的节育器异位患者132例，年龄24～42岁，术前均有慢性腹痛，7例有长期膀胱刺激征（尿频、尿痛、尿急）。

1.2 仪器与方法

采用飞利浦HD11XE型超声诊断仪，经腹探头频率3.5～5MHz，经阴道探头频率5～10MHz。每个患者检查节育器的患者先行经腹超声检查后再行经阴道超声扫描。常规先用腹部探头在腹部扫查，患者常规地适度充盈膀胱，取平卧位，于耻骨联合上缘纵、横切子宫及其周围器官，观察节育器在盆腔内的位置，还要特别注意要扫查到两侧腹。检查子宫、附件及盆腔的基本情况后，嘱患者排空膀胱、再取截石位，行阴道超声检查，仔细观察子宫位置、内膜、双侧附件及盆腔情况，并且识别节育器回声。探头在阴道内采用多角度扫查，细致观察子宫、顺势观察双侧附件区及盆腔内情况，若发现包块，要特别注意包块形状、测量其大小、内部回声、后方回声以及与子宫的关系，并配合多普勒血流的情况等指标加以综合分析。节育器图像特征为[2]：①强回声光带；②采取纵横切及略倾斜探头时可显示完整节育器；③光带后方呈“慧尾征”或伴声影；④有进出的界面反射。嵌顿于子宫肌层声像图表现：节育器位置脱离官腔的中心部位，偏于一侧，且节育器周围无子宫内膜所呈现的低回声晕围绕。异于盆腔及膀胱者，声像图表现为在盆腔内或膀胱内探及节育器强回声光带，声带后方呈“慧尾征”，多切面探查可显示完整的节育器回声。

2 结 果

在132个节育器异位患者中，节育器嵌顿于子宫肌层106例（80.3%），异位于盆腔23例（17.4%），异位于膀胱内3例（2.3%）。节育器异位的检出敏感度，在TAS与TVS无明显差异；但节育器异位位置的精确度上二者差异具有显著性（P＜0.05），TAS符合107例（准确率81.1%），TVS符合130例（准确率98.5%）。

3 讨 论

节育器异位经常见到，它包括以下3种情况。①节育器下移，超声显示为节育器在宫腔内向下移位，节育器下缘达宫颈内口或内口以下。有时节育器可下移至宫颈管内，或脱出宫颈外口至阴道；②节育器嵌顿，由于节育器过大或置放时操作不当损伤宫壁，导致部分或全部节育器嵌入子宫肌层内，为节育器嵌顿。超声表现为节育器偏离宫腔中心部位，嵌入肌层或接近浆膜层；③节育器外移，节育器穿透子宫肌壁、浆膜层造成穿孔而致使节育器外移。超声检查子宫内无节育器强回声，在宫旁、子宫直肠陷凹或腹腔内见节育器强回声。超声检查有助于监测节育器在盆腔内的位置，了解有无并发症，且不受节育器制作材料能否透光的限制，均可显示，是节育器位置诊断的重要的检测手段。超声检查宫内节育器价值较大，可直接显示节育器在子宫内的位置，由此可判断宫内节育器有无位置下移、嵌顿、脱落、带器妊娠等。宫内节育器的超声表现：可因节育器的形状、质地不同，超声表现也不一样。金属圆环和宫形环在二维超声扫查子宫纵切面表现为宫腔内2个分离的强回声，后方彗尾征。T形环在子宫纵切面显示为宫腔内线状或串珠状的强回声，横切面在宫腔底部显示条形强回声。于子宫冠状切面扫查时可显示节育器的形状，如环形、V形、T形等。

在临床节育器放置中，由于节育器过大，光洁度不佳或接头处断裂均可导致节育器部分或全部嵌入肌层；在本组中有126例术中所见均为“V”型环断裂断端嵌入子宫肌层；再者为操作者技术不熟练或经验不足，对子宫的大小和位置未检查清楚，而将节育器放置于穿孔后的子宫之外。有一种环叫"Y"型，它是将两边的“耳朵”放在宫角处，有时从超声中看象节育环嵌顿，易误诊，应多切面扫查。先后发现3例患者放置节育器导致子宫穿孔，节育器在子宫与膀胱之间，节育器刺激膀胱壁，患者相当一些时间一直尿频尿急，实在难忍方来就诊。吴彦洪[3]等报道11例宫内节育器异位中7例是由于置环术中粗暴操作造成子宫穿孔后所致。

综上所述，在超声检查节育器时，患者要适度地充盈膀胱以排除周围肠气的干扰，清楚地显示节育器。超TAS与TVS均能用于宫内节育器异位定性诊断；但经阴道超声对宫内异位的节育器位置精确度较经腹超声更精准。

[1] 乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:421.

[2] 周永昌,郭万学.超声医学[M].2版.北京:科学技术出版社,2006: 813-816.

[3] 吴彦洪,刘海燕,古丽娜沙帕尔.宫内节育器异位11例分析[J].实用妇产科杂志,2000,16(6):321.

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1671-8194（2013）30-0131-01