椎弓根系统手术治疗胸腰段骨折脱位643例报道

马木提江·买买提 艾克帕尔 叶尔登

（新疆维吾尔自治区人民医院北院 骨一科，新疆 乌鲁木齐 830000）

椎弓根系统手术治疗胸腰段骨折脱位643例报道

马木提江·买买提 艾克帕尔 叶尔登

（新疆维吾尔自治区人民医院北院 骨一科，新疆 乌鲁木齐 830000）

椎弓根系统意味脊柱复位固定（Fixation）系统，为近十几年国际上广泛开用的椎弓根螺钉技术及生物力学研究的基础上研制生产的较新型的脊柱节段性内固定系统及全脊柱内固定矫形系统。在国内已经开展了此项技术。我院从1996年4月至2008年3月应用椎弓根系统复位，固定治疗下胸及腰段骨折脱位伴不完全瘫痪643例，大多复位满意，固定牢靠，临床效果好。它使用骨折移位复位，从而使神经通道获得最充分的减压，以利于截瘫恢复。其坚强的内固定，使患者无或简单外固定（腰围）的情况下，早期下地活动，以利于机能恢复，减少了术后长期卧床引起的并发症。最重要是其完成各种复位所需调节后，可在最少限度的节段内，达到非常坚强的内固定，从而减少了手术创伤及保留更多正常节段，对脊柱活动度影响小。椎弓根系统在生物力学上，其在生理前凹弯曲纵轴上均匀的撑开力，可使椎管内骨折块获得较理想的复位。并且其机械结构简单，角度螺钉对维持和重建脊柱生理弯曲的角度，效果较为理想。

椎弓根系统；胸腰段骨折脱位

后路植骨椎弓根内固定为近年来较新型的脊柱段阶的内固定器[1-2]。我院从1996年4月至2008年3月应用椎弓根系统手术治疗胸腰段骨折脱位643例，达到复位满意，固定可靠，临床效果好。

1 临床资料及椎弓根系统介绍

1.1 一般资料

本组643例病例均有外伤病史，其中246例是车祸外伤。304例是高处坠落伤，93例是房屋倒塌致外伤。骨折类型按Denis分类[3]，神经系统功能按Frankel分级[4]。男性411例，女性232例，年龄18～66岁，平均年龄37.46岁，骨折部位胸11、12，腰1、2椎体，椎体前方压缩60%伴双下肢神经症状600例，椎体前方压缩70%以上合并滑脱并不完全瘫痪30例，胸12腰1椎体骨折伴滑脱完全瘫痪13例，复位情况；其中11例复位改善，其余632例均解剖复位及坚强内固定，术后两周开始功能锻炼。术后随访拍片复查发现2例患者椎弓根钉断裂，应力折断、椎弓根棒脱出，再次创伤，一例骨折移位等情况。

1.2 椎弓根系统

RF钉、AF钉，SSE，CD，Taner，BK，TSRH，CD-M8等多种后路椎弓根钉棒系统。

2 适应证及手术方法

2.1 适应证

需要复位和固定的下胸及腰段不稳的压缩骨折，爆裂骨折，Chance骨折及骨折脱位需要复位固定着；不稳定的，进行性椎体滑脱；椎弓根骨折伴神经通道狭窄，椎板减压术后；下腰椎退变小关节松弛椎管减压术后脊柱不稳等均可采用此法治疗。

2.2 手术方法

在全麻下，取俯卧位，用“U”型垫，使胸腹部悬空，常规消毒，铺巾，贴护皮膜，以骨折病椎为中心，切口长10～12cm，显露病椎推板，清除椎弓根峡部的纤维结缔组织瘢痕，在骨折病椎两侧找到椎弓根部，根据椎体倾斜角度，置入选好的角度椎弓根螺杆，椎弓根螺钉的进钉点，文献[4-7]所介绍的各种进针点选择的技巧可以参考。术中可依据正侧位X线光平片或C型臂X线机监视下决定顶入螺钉深浅程度[8]，最好螺钉尖部刚穿过前方皮质，以增强拉力，特别是骨质疏松患者。椎弓根螺钉植入成功后，放置椎弓根钉棒系统并确认螺钉产生生理前凹方向正确后，将具有恢复被固定阶段内的脊柱生理前凹的作用，夹住椎弓根螺钉U型头的螺母，即可推动螺钉在生理前凹的纵轴上，进行均匀的轴向撑开，以是骨折复位。C型臂X线确认复位满意后，进一步紧固螺帽并置入横连接杆固定。

3 讨 论

本组用椎弓根系统内固定治疗胸腰段骨折643例，效果确实理想，复位满意，创伤小，固定可靠，可以早期活动，大大减少了因卧床引起的并发症。本组除9例完全瘫痪手术病例不改善外，其余634例均达到完全复位，经术后三个月，半年，一年内复查拍片，发现两例患者摔伤椎弓根螺钉断裂，，再次摔伤钉棒系统脱出，一例患者骨折断端移位，其余患者未发现在滑脱及螺钉松弛而脱出。

3.1 关于胸腰段骨折的患者，临床有学者报告，受伤引起的脊柱骨折脱位，好发于生理弧度相互交界活动较大的区域。颈椎1、2，颈5～7，胸10，腰2，腰4、5部位，约占其总数的90%，其中50%以上是位于胸12，腰2水平，受伤机制多为成角，扭转暴力，其中屈曲型者最多。本组643例均有外伤史。其中246例是车祸，304例是高处坠落伤，93例是房屋倒塌致外伤。均为胸12腰1骨折脱位。采用椎弓根系统复位，内固定后，达到了复位满意，固定可靠，从而使神经通道获得最充分的减压[9]，使原有的胸腰段疼痛症状消失。可早期活动，有利于截瘫恢复。我们认为本手术方法明显的优于其他方法，值得推广。

3.2 手术中要注意二根纵向杆上的螺帽撑开和合拢幅度不要太大，力量不能过猛，否则容易造成椎间隙太宽，出现脊髓神经牵拉症状及螺钉松动等不良因素。如有C型臂X线机监视下进行操作更为理想，没有条件，只要选好近螺钉点，掌握TSA角和SSA角，打入椎弓根螺钉并不困难，但是要注意螺钉进入深度，防止损伤血管，操作要仔细。另外横连接杆的连接作用，使骨折脱位椎体及上下两椎体连为一整体，进一步增强固定后力学的稳定性，并且疗效会更满意[10]。

3.3 椎弓根系统完成各种复位所需调节后，可在最小限度的阶段内达到非常坚强的内固定。本组643例椎弓根系统内固定牢固，术后3个月复出X线片未发现重新移位[11]。另外，内固定在最小限度阶段内，减少了手术创伤及保留更多正常节段，对脊柱的活动影响小。

[1] 邹德威.脊柱骨折后路短节段AF内固定技术[J].中国脊柱脊髓杂志,2001,11(2):118-120.

[2] 叶启彬,邱贵兴,李世英,等.脊柱外科新手术[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993:272.

[3] Denis F.The three-column spine and its signification in the class i-fication of acute thoraco-lumbar spinal injuries[J]. Spine,1983,8(8):817.

[4] Frankel HL,Hancock DO,Hgslop G,et al.The value of postural reduction in the initial management of closed injurises of the spine wit paraplegia and trtraplegia[J]. Paraplegia,1969,7(3):179-192.

[5] Roy-camile R,Saillant G,Mazel C.Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw plating[J].Clin Orthop Relat Res,1986,(203):7-17.

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[8] Muller ME,Allgower M,Schneider R,et al.Manual of internal fixation techniques recommended by the SO-ASIF grop[M].3 edition.Springer verlag.Berlin Heidelberg,1991:666-667.

[9] 王根林,杨惠林,蔡鑫,等.X线分步监测胸腰椎椎弓根螺钉植入的实验研究[J].中国矫形外科杂志,2008,16(13):1102-1104.

[10] 朱长俊,周云,程华强,等.后路椎弓根器械治疗胸腰椎骨折脱位[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(1):45.

[11] 魏美钢,王坤正,侯德门,等.椎弓根螺钉器械横杆作用的生物力学研究[J].西安医科大学学报,2002,23(1):47-49.

R683.2

B

1671-8194（2013）16-0150-02