早期肝性脑病的临床观察及护理

李秀梅 祁 珂

（内蒙医学院第三附属医院包钢医院，内蒙古 包头 014010）

早期肝性脑病的临床观察及护理

李秀梅 祁 珂

（内蒙医学院第三附属医院包钢医院，内蒙古 包头 014010）

通过对55例早期肝性脑病患者的临床观察，总结出肝性脑病早期的观察方法及内容，并对肝性脑病的诱因进行了分析，表明上消化道出血、大量利尿是引起肝性脑病的主要诱因，从而提出肝性脑病早期患者的安全防护和预防肝性脑病发生的护理措施。

肝性脑病；观察；护理

肝性脑病是肝功能衰竭的终末表现，其主要症状表现为意识障碍、行为失常和昏迷，失代偿期肝硬化患者极易发生肝性脑病，若抢救和护理不及时，就会导致生命危险，故早期症状的观察和护理极为重要。

1 临床资料

我院在2011年1月至2012年12月共收治肝硬化患者340例，其中早期肝性脑病的患者有55例，年龄35～65岁，男性45例，女性10例。

2 临床观察

2.1 症状

在55例早期肝性脑病患者中：脾气性格改变有17人；表情淡漠11人；兴奋抑郁交替出现9人；随地大小便、胡言乱语10人；昼夜颠倒、计算力、定向力下降8人。

2.2 诱因

在55个病例中，上消化道出血有14人；感染7人；饮食不当10人；大量放腹水、过度利尿12人；便秘6人；使用镇静剂3人；遭意外精神打击3人。

3 护 理

3.1 注意休息，低流量吸氧。过度活动可增加肝耗氧量，使肝损加重，故患者应绝对卧床休息。持续低流量吸氧，可纠正肝肺综合征所致的低氧血症，利于肝细胞再生，促进康复。

3.2 预防上消化道出血并对症处理。禁食粗糙、带刺及刺激性的食物，以免诱发肝硬化伴食管胃底静脉曲张的患者出血;对无禁忌症者在窥镜下行曲张静脉套扎或硬化剂注射治疗防止出血。出血者用生长抑素降低门脉压，需要输血时必须输新鲜血，以补充血小板和凝血因子，防止血氨升高。

3.3 纠正电解质紊乱，防止低钾血症。准确记录出入量，包括大小便量、抽放腹水量、呕吐物量及汗液损失量等。每日测体重和腹围一次并记录，以便及时调整利尿剂。

3.4 合理用药

①镇静、催眠药禁用或慎用。如需要用，可用少量东莨菪碱或苯海拉明。此类药物在肝硬化患者体内半衰期延长，大脑的敏感性增高，不能耐受，且有些药物需在肝内结合解毒，增加肝细胞损害[1]。所以用药后需密切注意观察患者的生命体征、意识状态和行为改变。②促进有毒物质代谢消除，纠正氨基酸代谢紊乱。静脉输入精氨酸、六合氨基酸等以纠正氨基酸代谢的不平衡。

3.5 灌肠或导泻

清除肠内积食、积血或其他含氮物质，防止分解成氨被吸收入血，使血氨升高。乳果糖口服每日30～60mL，分3次服用，使大便保持在每日2～3次；或用乳果糖或白醋清洁灌肠酸化肠道。禁忌用肥皂水，因肥皂属碱性。

3.6 观察并预防感染

观察体温的变化并记录，观察分泌物和排泄物的颜色及量，腹部有无压痛、反跳痛等感染征象。在抗感染治疗的同时，严格无菌操作，减少探视陪护人员，避免交叉感染发生；并做好皮肤、口腔护理等，每日用涑口液簌口，口唇干裂者涂甘油保护。

3.7 做好安全防护

躁动不安的患者去除病房内一切不安全因素如玻璃杯、水果刀等，防止自伤或伤及他人，不要让患者床位靠近窗户。对意识混乱的患者切忌以伤害人格或以绝望态度对待，对家属说明病情，让家属有心理准备，尽量安排专人护理。

3.8 加强营养

给予高热量、高维生素、低脂肪、少渣或无渣、易消化的优质蛋白饮食，维持正氮平衡。有肝性脑病倾向者每日摄入蛋白质低于30g，神志清楚后可每日增加蛋白质5g，逐步增加蛋白质至每日40～60g；用植物蛋白代替动物蛋白，因植物蛋白含含支链氨基酸和非吸收纤维较多，且能增加粪氮的排泄[2]，有利于通便，减少毒素的吸收。

3.9 做好健康教育

向患者及家属介绍肝性脑病的诱因及预防，指导家属密切观察患者神志、意识的改变，以便及早复诊。

[1] 郭赏.肝性脑病诱发因素分析与护理对策[J].护理研究,2005, 19(29):266.

[2] 叶任高.陆再英. 内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:440.

R473.5

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1671-8194（2013）16-0369-01