中晚期宫颈癌放化疗联合热疗的临床疗效观察

高小玲

(山西省临汾市肿瘤医院，山西 临汾 041000)

中晚期宫颈癌放化疗联合热疗的临床疗效观察

高小玲

(山西省临汾市肿瘤医院，山西 临汾 041000)

目的 探讨中晚期宫颈癌放化疗联合热疗临床疗效观察。方法 选取我院2008年1月至2010年12月ⅡB期以上的中晚期宫颈癌患者180例分为观察组及对照组各90例，观察组采用放化疗联合热疗治疗，对照组采用放化疗治疗。结果 观察组总有效率94.44%（85/90），对照组总有效率55.56%（50/90）。两组间有效率比较差异有统计学意义（P＞0.05）。两组间不良反应差异无统计学意义（P＜0.05）。结论 同步放化疗联合深部热疗可以提高患者近期疗效，且无严重的并发症，是中晚期宫颈癌治疗中的一种安全有效的模式，值得进一步研究。

中晚期宫颈癌；放化疗；热疗；观察

宫颈癌占女性生殖器官恶性肿瘤的首位，主要以HPV感染。中晚期主要以放射治疗为主，但因并发症问题，放射剂量受限，使局部未控、局部复发及远处转移的发生率无明显改善，疗效进入一个平台期[1]。随着化疗在宫颈癌中的临床及基础研究中的进展，加上化疗药物（如铂类）的问世，且不断有研究证实宫颈癌也是化疗的“敏感性”肿瘤[2]。热疗作为宫颈癌的辅助治疗手段目前已广泛应用于临床[3]，已成为继手术、放疗、化疗及生物治疗后的又一全新治疗肿瘤的方法[4]。因此，我院选择2008年1月至2010年12月在我院诊疗ⅡB期以上的中晚期宫颈癌患者90例，采用放化疗联合热疗治疗并进行临床疗效观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2010年12月在我院诊疗ⅡB期以上的中晚期宫颈癌患者180例。所有患者临床病理资料完整，无明显放、化疗及热疗禁忌，患者的年龄36～64岁。其中鳞癌176例，腺癌4例。所有病例宫颈肿瘤直径均＞4cm。遵循自愿原则，将180例患者分为观察组及对照组各90例，两组的年龄，病理分期等差异无统计学意义，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

对照组采用行盆腔外照射放疗DT 50Gy，加用每周1次的后装治疗（近距离治疗），根据宫颈肿瘤的消退情况，治疗总次数为4～8次（4～8周内完成），放疗期间每周应用顺铂40mg/m2静滴，至放疗结束。

观察组在对照组的基础上采用热疗，在放射治疗的30min内采用微波腔内42～46℃，每次50～60min/次，每周2次，共计8～12次。

1.3 疗效评价[5]

治疗前、放疗结束、放疗后3个月及1、2年全面评价。疗效评价按UICC(2002)的标准分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD），进展（PD）。完全缓解+部分缓解为有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，组间比较采用χ2检验，计量数据采用t检验。

2 结 果

两组患者均顺利完成治疗。观察组CR60例，PR25例，SD4例，PD1例，总有效率94.44%（85/90）。对照组CR25例，PR25例，SD37例，PD3例，总有效率55.56%（50/90）。两组间有效率比较差异有统计学意义（P＞0.05）。两组间不良反应主要为胃肠道反应，白细胞降低，经对症处理，均好转，差异无统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

宫颈癌为仅次于乳腺癌的第2位最常见的女性恶性肿瘤。好发于40岁以上妇女，20岁以前少见。人乳头瘤状病毒感染是宫颈癌的主要危险因素。宫颈癌好发于宫颈的鳞柱交接部。治疗以手术、放疗、化疗为主要手段，单一手段均有局限性，近年宫颈癌综合治疗成为研究热点和治疗趋势。子宫颈癌对放射属中度敏感，放射治疗适用于各期患者，更是晚期患者的主要治疗手段。治疗原则是应用适当的放射剂量，通过合理的布局，以达到最大限度地消灭肿瘤，尽可能地保护正常组织和器官。晚期宫颈癌的治疗除腔内照射外，体外照射也是重要的部分。放射源目前是高能射线取代了X线治疗，特别是远距离γ射线治疗机，如60钴治疗机。放射治疗量的计算采用“A”、“B”两点来计量。“A”点位于阴道穹隆上2cm，子宫中心轴垂直向外2cm，有效范围包括宫颈、宫体、阴道及宫旁组织，放射量要求70Gy。“B”位于“A”点同水平，自子宫中心轴垂直向外5 cm，是针对宫旁、盆壁组织及盆腔闭孔淋巴结区域。放射量约40～50Gy。“A”、“B”点剂量的计算使腔内、体外照射剂量有可能统筹计划，使盆腔照射剂量分布能合乎要求，可以达到根治癌的目的。对于晚期，局部瘤体大、出血较多或伴感染者，以行体外照射或经阴道腔内照射，能使瘤体逐渐减小，可减少因施行内照射操作而带来的困难及出血。后装治疗即近距离放射治疗，是对外照射的补充，通过腔道或者插值置管在肿瘤内部后，将细如米粒大小的放射源从管道直接送入肿瘤部位，使肿瘤受到高剂量的放射，而周围正常器官受到的放射剂量很低，因此既杀死了肿瘤细胞又保护了正常组织。但中晚期宫颈癌多伴有周围组织癌浸润、脉管癌栓、淋巴结转移等高危因素，单纯放疗多年来疗效没有进一步提高，现行的治疗模式强调放疗、化疗和生物治疗等疗法的综合治疗和将顺铂为基础的同步放化疗列为宫颈癌标准治疗[6]临床研究表明[7]，放疗与化疗有协同作用，肿瘤细胞处于各个周期，对放射线的敏感性不同，化疗使肿瘤细胞的周期同步化，增殖期细胞比例增加，增加放射敏感性。放疗能改变肿瘤细胞的细胞膜通透性，增加铂类化疗药物的摄入，促使化疗药物进入细胞内，提高化疗反应，故本组采用顺铂配合放疗，同时顺铂是最早发现与热疗有协同作用的药物之一[8]。热疗是用各种方法通过加热治疗肿瘤的物理方法，利用有关物理能量在组织中沉淀而产生的热效应，使肿瘤区域或全身加热至有效治疗温度并维持一定时间以达到杀灭癌细胞而又不损害正常组织的治疗方法[8]。肿瘤热疗的生物学机制包括直接杀伤和间接作用[9]。直接杀伤表现为直接破坏瘤细胞膜性结构和诱导细胞凋亡，间接作用主要通过破坏肿瘤血管、抑制肿瘤血管内皮生长因子及其产物的表达、形成超氧化物及自由基等提高机体免疫功能间接损害肿瘤细胞。此外热疗还与放化疗产生协同增效作用，因高温可提高肿瘤细胞的通透性，增加化疗药物在肿瘤细胞内的浓度及其缩短药物生物半衰期，加速药物的作用；同时，热疗能减少肿瘤细胞放疗抵抗，增强放射线的细胞毒效应，降低肿瘤细胞对放射线和化疗药物造成的潜在的亚致死损伤的修复能力。

总之，本组研究表明，观察组总有效率94.44%（85/90），对照组总有效率55.56%（50/90），同步放化疗联合深部热疗可以提高患者近期疗效，且无严重的并发症，是中晚期宫颈癌治疗中的一种安全有效的模式，值得进一步研究。

[1] 姜丽,郝权,王慧玉.3种方案同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效对比观察[J].实用妇产科杂志,2009,25(5):293.

[2] 杨晋蓉,张英,谢珊莉,等.新辅助化疗对中、晚期宫颈癌临床疗效观察[J].四川医学,2011,33(10):1579.

[3] 陈薇玲,陈春玲.热疗在宫颈癌治疗中的应用及进展[J].中国医药指南,2011,9(31):39.

[4] 张彩红,陈心秋.热疗在晚期宫颈癌中的研究和应用进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(6):1655.

[5] 石兴源,周同冲,林晓丹,等.深部热疗联合放化疗与单纯放化疗治疗中晚期子宫颈癌的随机对照研究[J].实用肿瘤杂志,2012, 27(4):387.

[6] 王顺,张大水,刘沙,等.中晚期宫颈癌同期放化疗联合辅助化疗的近期疗效分析[J].实用肿瘤学杂志,2010,24(3):60.

[7] 李华.放疗联合顺铂周化疗治疗晚期宫颈癌[J].中国社区医师, 2011,13(1):60.

[8] 方绳权.深部热疗加同步放化疗治疗IIIb期宫颈癌的临床及分子水平研究[D].广西:广西医科大学,2008.

[9] 董军兰,姚杰.同步放化疗联合深部热疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效观察[J].生物医学工程学进展,2011,32(4):233.

R737.33

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1671-8194（2013）36-0153-02