35例卵巢癌误诊分析

杨星伟

河南省洛阳协和医院妇产科，河南 洛阳 471000

35例卵巢癌误诊分析

杨星伟

河南省洛阳协和医院妇产科，河南 洛阳 471000

目的：探讨卵巢癌误诊的原因及预防对策。方法：回顾性分析35例卵巢癌患者的误诊因素。结果：卵巢癌早期症状不典型、接诊医师对该病的诊断缺乏专业性、警惕性是主要原因。结论：接诊医师应该对不典型症状进行详细询问病史、细致的妇科体格检查、以及结合相关的辅助检查如多维阴式超声、肿瘤标记物CA125检查等，必要时配合腹部CT，MRI能在一定程度上降低卵巢癌误诊率。

卵巢癌；误诊分析

卵巢癌是生长在卵巢上的一种恶性肿瘤，其中90%～95%为卵巢原发性的癌［1］，另外5%～10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，如无特异性的消化道症状：腹胀、恶心、反酸等。筛查工作也未普及，因此早期诊断比较困难，就诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳。因此，虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌，居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。又极易误诊，现将我院2010年7月至2012年12月收治的卵巢癌误诊情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 35例卵巢癌患者，年龄50～66岁，平均年龄58岁，首诊症状以腹胀、恶心者10例，腹部包块5例，腰痛5例，不规则阴道出血5例，腹部包块5例，下肢水肿5例。

1.2 误诊情况 首诊症状以腹胀、恶心为主者，多诊断为慢性胃炎 （一部分曾行胃镜检查，诊断为浅表性胃炎），腹部包块误诊为卵巢囊肿，不规则阴道出血误诊为阴道炎，腰痛误诊为椎间盘突出或腰肌劳损，下肢水肿误诊为静脉炎。误诊时间30～150天，平均90天，一部分确诊时已经广泛转移，失去最佳治疗时机。

1.3 方法 患者早期多行胃镜、超声检查，未明确诊断，最后症状严重时经阴式超声、CT或MRI，配合肿瘤标记物CA125、CEA、AFP检查及腹水脱落细胞检查确诊。

2 结果

该组病例中10例以消化道症状为主者，经给予胃镜检查诊断为慢性胃炎，腹部包块5例经腹部彩超诊断为卵巢囊肿，腰痛5例经做腰椎X或CT诊断为椎间盘突出或腰肌劳损 （5例均有轻微椎间盘突出或腰肌劳损），不规则阴道出血5例经化验诊断为阴道炎，下肢水肿5例误诊为静脉炎，所有患者病情进展迅速，最终经阴式彩超、腹水脱落细胞检查、手术后病理切片、肿瘤标记物CA125、CEA、AFP检查及腹部CT、MRI等检查确诊。

3 讨论

3.1 误诊分析

3.1.1 症状不典型 卵巢癌发病隐匿，早期症状多不典型，至确诊时多已经处于中晚期，且广泛转移，较常见的症状有腹胀、恶心等消化道症状，腹部包块、腰痛、下肢水肿及阴道不规则出血等，极易误诊。

3.1.2 临床医师对该病缺乏警惕性 首诊症状多种多样，非妇科及肿瘤科医师接诊时缺乏认识，而想当然诊断为消化系统疾病及妇科炎症。腰腹部疼痛与卵巢邻近的组织如受到癌肿浸润或发生粘连有关，易引起腰腹部隐痛、钝痛。下肢水肿随着卵巢癌肿的增大，盆腔静脉受压，导致血流不畅，妨碍淋巴回流，下肢出现水肿。

3.1.3 首诊医师缺乏整体观念 先入为主，以偏概全，导致误诊及漏诊的发生。

3.1.4 临床医师过分依赖和相信辅助检查结果 没有结合病史、严格的体格检查进行病情分析。

3.2 误诊预防

3.2.1 对40岁以上女性，尤其是不孕、月经紊乱及绝经以后的女性，接诊医师若遇见不规则阴道出血、不明原因的腹胀、恶心、应提高警惕，应进行仔细的妇科体格检查，必要时进行阴式多维超声检查以减少误诊及漏诊情况的发生。

3.2.2 由于卵巢癌发病隐匿，误诊率高，笔者建议对40岁以上的女性可以开展早期筛查工作，内容包括妇科体检、阴式彩超、肿瘤标记物CA125（阳性率在50%左右）［2］、CEA、AFP检查，必要时腹部CT或MRI检查。

3.2.3 有卵巢癌家族史的女性建议没有生育要求时行卵巢预防性切除，另有研究发现：长时间接触滑石粉及电离辐射发病率较高［3］，属于高危人群，应归入该重点筛查人群。

［1］乐杰妇产科学教材.第7版北京：人民卫生出版社，2008：278－278.

［2］3 Carlson KJ，Slats SJ，Singer D.Screening for ovarian cancer.Ann Intern Med，1994，121：124～132.

［3］Morror CP，Smart GE，al et.Gynecology oncology.Berlin：S pninger Ver－lag，1986；157～165.

R737.31

A

1007－8517（2013）11－0108－01

2013.03.14）