静注人免疫球蛋白干预麻疹合并重症肺炎之心衰发生的疗效观察

杨 铭 刘建运

河北省辛集市第二医院，河北 辛集 052360

静注人免疫球蛋白干预麻疹合并重症肺炎之心衰发生的疗效观察

杨 铭 刘建运

河北省辛集市第二医院，河北 辛集 052360

麻疹合并重症肺炎；人免疫球蛋白；疗效观察

麻疹是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。以发热、上呼吸道炎 （咳嗽、流涕）、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。本病传染性强，易并发肺炎，小儿肺炎是儿科最常见的呼吸道疾病之一，严重影响着儿童的健康成长，也是5岁以下儿童死亡的首位疾病，世界卫生组织已将小儿肺炎列为全球四种重要儿科疾病之一，由于小儿呼吸系统的特点，肺炎后易发展至重症肺炎，甚至肺炎心衰，故麻疹后肺炎、重症肺炎、心衰严重危害着患儿生命，故其预防、治疗尤为重要。1965年我国自制麻疹减毒活疫苗广泛使用，使麻疹发病率和病死率显著降低，但近年来麻疹发病率又有所增加，且重症偏多。我们对2006年至今在我院住院治疗的麻疹合并重症肺炎患者，在常规治疗基础上加静脉用人免疫球蛋白干预其心衰的发生取得了显著效果，现报告如下。

1 资料

1.1 一般资料 病例随机采集于自2006年后至今在我院住院治疗的麻疹合并重症肺炎病例45例，其中男29例，女16例；2个月～2岁21例；2～5岁24例。随机分为治疗组23例，对照组22例，两组性别、年龄、病情严重程度构成差异无统计学意义。

1.2 病例纳入标准 45例患儿均符合第七版 《儿科学》麻疹诊断标准、肺炎诊断标准、重症肺炎诊断标准。肺炎合并心衰的诊断标准：①呼吸突然加快＞60次／分。②心率突然加快＞180次／分。③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指 （趾）甲微血管再充盈时间延长。此三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。

2 方法

2.1 一般治疗 卧床休息，保持室内空气流通，注意温度和湿度。保持眼、鼻、口腔和耳的清洁，避免强光刺激。给予容易消化富有营养的食物，补充足量水分。

2.2 观察方法 对照组：给予常规抗感染、止咳化痰、退热、雾化、血管活性药物等治疗；治疗组：在常规治疗基础上给予静脉用人免疫球蛋白 （上海莱士血液制品股份有限公司）400mg／kg／天，疗程3～5天。

3 结果

对照组22例，出现心衰4例，心衰发生比率为18.18%；治疗组23例，出现心衰2例，心衰发生比率为13.04%。两组发生心衰差异情况，进行统计学处理，P＜0.05，差异具有统计学意义。

4 讨论

麻疹系全身性疾病，其病理改变可见于各个系统，其中以单核一吞噬细胞系统和呼吸系统更为明显，全身淋巴组织有不同程度的增生。麻疹病毒引起的间质性肺炎为巨细胞肺炎。麻疹合并肺炎后，患儿由于发热、病毒侵袭、缺氧等导致机体免疫力明显下降，极易合并其它细菌 （金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）、病毒 （多见于腺病毒）、支原体等感染，发展至重症肺炎甚至于心衰。近年来，临床对抗生素治疗过度重视，但由此而产生的广谱抗生素的滥用，使细菌耐药性问题日益突出，因此，免疫生物制剂治疗逐渐受到临床重视。

静脉注射用人免疫球蛋白系由乙型肝炎疫苗免疫健康人的血浆经低温乙醇法提取的组分，沉淀再加工去除抗补体活性，并经巴氏灭活病毒及低PH孵放处理制成的专供静脉输注的正常人免疫球蛋白液体制剂。静脉注射用人免疫球蛋白中含有多价抗原特异性IgG抗体，具有广谱抗病毒、抗细菌和抗巨细胞病毒抗原多种功能，还存在抗链球菌致热性外毒素和抗葡萄球菌肠毒素抗体，可直接中和毒素使其血浓度下降，从而改善临床症状；静脉注射用人免疫球蛋白直接抑制未成熟T细胞的成熟和增殖，从而抑制了细胞因子、炎性介质的分泌与产生；静脉注射用人免疫球蛋白中大量IgG的Fc段可与吞噬细胞上的Fc受体结合使其不能与自身抗体以及相应的细胞因子结合，吞噬细胞不被激活，故使机体组织和细胞不受破坏；静脉注射用人免疫球蛋白对T、B淋巴细胞免疫功能有调节增强作用，提高了机体抗感染的能力，另外免疫球蛋白的独特型和独特型抗体能形成复杂的免疫网络，所以具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。综上所述，静脉注射用人免疫球蛋白经静脉注射后，能迅速提高患儿血液中的IgG水平，增强机体的抗感染能力和免疫调节功能。

本研究中，治疗组在常规治疗基础上加用静脉注射用人免疫球蛋白400mg／kg／天，疗程3～5天，调节机体免疫力同时，抗炎、抗病毒、中和毒素等作用增强，病情得到良好控制，心衰发生例数明显少于对照组，心衰的比率明显低于对照组，治疗效果显著，点滴过程中无不良反应出现，值得推广。

R725.5

A

1007－8517（2013）11－0073－01

2013.03.13）