情志失常与支气管扩张发病相关脏腑的关系

金 莲 杨燕霞 董 艳

（1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072）

支气管扩张症（支扩）是呼吸系统常见病，临床常以慢性咳嗽、咯吐大量脓稠痰和反复咯血为主症，病情反复发作，迁延难愈。支扩属于中医学“肺痈”、“咯血”、“咳嗽”等范畴，病因常有内外因之说，外因为外感六淫之邪，内因多指肺体亏虚、饮食不当及七情内伤，病位在肺，与肝脾等脏器关系密切，但临床观察及研究较少。根据笔者临床观察，支扩的发病不仅源于患者对疾病反复发作、不可治愈性引起的忧思、恼怒等不良情绪，亦有患者对大咯血恐惧的因素。根据脏腑相关理论，支扩的发病与肝、脾、肾密切相关，以下对情志致病与支扩发病密切的脏腑做一阐述。

1 情志致病与脏腑关系

《素问·阴阳应象大论》曰“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，情志活动，指人的情感、情绪变化，是精神活动的一部分。情志对人体发挥着正面、积极的效应。情志偏颇便可导致各种疾病，而情志致病特点主要表现在气机失调、阴阳失衡、脏腑的功能紊乱3方面。脏腑气血津液的运行有赖于气机的升降出入，情志变化导致气机紊乱，如《素问·举痛论》篇谓“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。情志过激，亦可导致机体脏腑阴阳失衡，正如《素问·疏五过论》篇说“暴怒伤阴，暴喜伤阳”。《素问·阴阳应象大论》篇曰“心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐，此五脏五志之分属也”。说明不同的情志变化对各脏腑有不同的影响，当失调的心理变化转成病因，不同的情志则直接影响相应脏腑功能而致病。

2 支扩与脏腑

2.1 支扩与肝 肝的主要生理功能是主疏泄，主藏血，生理特性是主升主动，喜条达而恶抑郁，其华在爪，在窍为目，在液为泪，在志为怒。肝主疏泄，是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进情志的舒畅等作用。若情志活动正常，则气机升降有序，气血和调；若患者长期恼怒，肝气疏泄太过，伤及本脏，肝为刚脏，体阴而用阳，易气郁化火，肝火犯肺，灼伤肺络。《临证指南医案·卷六·郁》曰“悒郁动肝致病”；久病肺气亏虚，肺金亏损，不能制约肝木，则木火刑金，《医偏·咳嗽血》说“火刑金而肺叶干皱则痒，痒则咳，此不必多痰，故名干咳，咳多则肺络伤，而血出矣”。临床主要表现为咳嗽、咯痰、咯血等症，常伴有心烦易怒、胸胁胀痛、病情常因情绪波动而加重、口苦咽干等，舌红，苔黄，脉弦数。久病损伤肝气，疏泄功能不及，常抑郁伤肝，肝气不疏，气机不能条达，临床常兼见闷闷不乐，喜悲伤欲哭，咽中异物感等。

典型病例：黄某，女性，35岁，2012年5月11日初诊。平素情绪急躁，心烦易怒，放任之。1余年前受凉始出现咳嗽，咯黄色脓稠痰，腥臭味，查胸部CT提示双下肺支气管柱状扩张，输液后缓解，之后病情反复。1 d前出现痰中带血丝，鲜红色，伴胁痛，口苦，于我院就诊，纳眠差，二便调，舌红，苔黄，脉弦数。拟疏肝泻肺，清热化痰凉血，药用：生龙骨30 g，生牡蛎30 g，三七粉6 g（冲服），代赭石 20 g，青黛 15 g（包煎），海蛤壳 15 g，鱼腥草30 g。3剂。并嘱患者多参加社会活动，尝试调节情绪。5月14日复诊，无咳血，尚有咯黄稠痰，舌红苔薄黄，去三七粉，4剂，继服。5月18日三诊，痰量明显减少，无咳血，心情舒畅，纳眠可，二便调，嘱其停药。按：中年女性，平素肝气旺盛，致肝气疏泄太过，致气郁化火，肝火犯肺，灼伤肺络。黛蛤散为治疗木火刑金验方。青黛、蛤壳二药合用善清肺、肝经之热，共奏清肝利肺、凉血化痰、降逆除烦之功。佐以鱼腥草清热化痰。再辅以补络补管汤补肺络以成止血之功，能收敛上溢之热，使之下行；佐以三七者，取其化腐生新，使损伤之处易愈；另一方面，情绪疏导的作用亦不可忽视。

2.2 支扩与脾 脾为后天之本，主要生理功能是主运化，统摄血液，脾气的运动特点是主升举，其华在唇，在窍为口，在志为思，在液为涎。元·李杲《脾胃论·脾胃盛衰论》谓“百病皆由脾胃衰而生也”。思为脾之志，患者患病后长期忧思不解，思虑过度，损伤脾胃，致脾胃运化功能失调，则津液运化失常，聚而成痰；脾胃之气为中焦气机之枢纽，情志过激致脾胃升降功能失和，思则气结，气郁易于化火，熬津为痰，上注于肺，即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。《素问·玉机真藏论》曰“脾为孤脏，中央土以灌四傍”，脾为气血生化之源，脾失健运，则气血生成不足，肺脾气虚导致的气血无力运行和（或）气血虚少借皆可致气血壅滞成瘀，加之痰郁化火，瘀与热结，痰热与瘀热互结于肺，临床表现为咯吐大量脓稠痰，胸痛，情志抑郁，不思饮食等。

典型病例：钟某，男性，46岁，2012年7月8日初诊。反复咳嗽、咯吐大量脓稠痰病史2年余，现症见：神情凝滞，闷闷不乐，不喜言语，诉多愁伤感，思虑过度，咳嗽，咯大量脓稠痰，伴右胸刺痛，脘腹痞满，不思饮食，舌淡苔黄白，左关弦，右寸滑，右关濡脉。拟清热豁痰，健脾祛瘀，药用:胆南星15 g，陈皮15 g，法半夏15 g，香附 15 g，厚朴 20 g，白术 20 g，茯苓 20 g，红花 10 g。3剂。7月12日复诊，自觉胸前轻灵，痰减纳多，舌淡苔薄白，拟疏肝健脾化痰，药用:柴胡15 g，郁金15 g，当归 15 g，赤芍 15 g，党参 30 g，茯苓 20 g，白术 15 g。5剂。7月17日三诊，偶有咳、痰，二便调，嘱其多与家人交流，未予用药。按：患者长期思虑过度，证属脾虚痰热壅滞于肺。本案先以清热豁痰，健脾祛瘀法治标，再以疏肝健脾之本，据其病因，从其发病脏腑出发，理法方药得当，故病情得以好转。

2.3 支扩与肾 肾为先天之本，为五脏阴阳之本，主藏精，主水，主纳气，其华在发，在窍为耳及二阴，在志为恐，在液为唾。恐为肾志，是因精神极度紧张而造成的胆怯、惧怕的心理作用。恐则气下，恐惧过度，可使肾气不固，恐惧不解则伤肾精。“五脏之阴气，非此不能滋”，肾阴为诸阴之本，肾阴充盛，上滋于肺，是为金水相生，使肺阴充足；若恐伤肾阴，则肺肾阴虚并见，终可导致肺肾阴虚内热，久则虚火内生，灼伤肺络。另一方面，肾为水脏，有蒸化水液的职责，久病肾阴损及肾阳致阴阳两虚，则蒸化失司，水泛为痰，痰驻于肺，加之肺阴虚火旺，久则痰郁化热，瘀热共结。临床表现为咳嗽，咯痰，咯血，喘息，腰酸，舌红少苔，脉细等。

典型病例：史某，女性，51岁，2012年3月15日初诊，支扩患者，有20余年反复咳血病史，曾因大咯血抢救，至今言之心惕惕。现症见：咳嗽，咯痰，有咸味，喘息，易惊，少量咯血，腰膝酸软，眠差，舌红少苔，脉细。辨证为肺肾阴虚，拟以麦味地黄汤加减，处方：熟地黄20 g，赤芍 15 g，茯苓 20 g，泽泻 15 g，牡丹皮 15 g，制附片 5 g（先煎 1h），麦冬 20 g，五味子 15 g。3 剂，水煎服，日1剂。复诊：患者诸症均有好转，嘱其继服3剂。三诊：咳嗽、咯痰已好转，无咳血，纳眠可，仍偶惊惕不安，嘱其服用六味地黄丸。按：患者证属肺肾阴虚，遂以麦味地黄汤为主方，加以少量补阳药，在于振奋阳气，阳者，动也，既可促进气血津液的运行，亦可缓解防止阳郁于内而阴外浮，故疗效显著。

支扩作为呼吸系统一缠绵难愈的疾病，情志致病扮演着重要的角色，从情志方面入手治疗支扩的具有重要的意义。正确对待情志致病，既可防本病，亦可防其传变。同时得出，根据中医整体观及五行相生相克理论，支扩的辨证论治，病灶在肺，而从肝、脾、肾着手，治疗上以宣降肺气为主，兼或疏肝，或运脾，或滋肾水，整体出发，随证治之。以上论述了情志致病与“支扩”发病相关脏腑的密切关系，说明了在治疗“支扩”临床中疏导患者情绪以及从相关脏腑着手诊治的重要性，为“支扩”的治疗提供了又一思路。