2012经导管介入治疗(TCT)会议纪要

高立建

2012经导管介入治疗会议于10月在美国如期举行，本次会议涵盖了心血管病介入治疗的最新临床试验结果，本文将对本次大会亮点包括经皮主动脉瓣置换术(TAVR)、顽固性高血压去神经治疗以及冠心病介入治疗作一简述，以飨读者。

TAVR随着注册研究和随机对照研究结果的公布，已获得FDA批准，其在极高危/不能手术的患者TAVR优于药物治疗，在高危患者TAVR不劣于外科手术。PARTNER非随机注册研究显示，随机、对照研究中TAVR高危患者的受益在真实世界中是可重复的，经股动脉途径数据显示30天住院卒中发生率较低，1年卒中、死亡或大卒中非随机队列组更少。德国主动脉瓣注册研究显示高危组TAVR住院死亡率不劣于外科手术，经股动脉比经心尖途径的风险更低。外科组接受和未接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者住院死亡率分别为2.1%和4.5%。经股动脉和心尖组住院死亡率分别为5.1%和7.7%。脑血管事件接受和未接受CABG患者发生比例分别为2.2%和3.6%，经股动脉和经心尖途径 TAVR患者分别为3.7%和3.5%。意大利CoreValve瓣膜注册研究入选1334例患者，2年总生存率55.7%，无心源性死亡生存率79.7%，瓣周漏和1年晚期死亡率相关。CoreValve瓣膜研究入选441例患者，1年心源性死亡率为7.4%，主要心脑血管不良事件(MACCE)率为22.1%，死亡率和并发症率低，功能学改善持续2年。

SYNTAX研究(评估三支病变和/或左主干病变的理想血运重建策略)五年CABG组和PCI组的全因死亡或脑血管事件相似，但CABG组在心源性死亡率、心肌梗死(MI)和复合安全终点(死亡、CVA、MI)、再次血运重建和MACCE方面优于介入治疗。SPIRIT系列研究(4989例)荟萃分析示3年时，EES组在靶病变失败(TLF)、全因死亡率、MI、缺血驱动靶病变重建和确定或可能的支架血栓方面均优于PES。Xience Prime 2年随访显示，新一代支架总TLF率为6.4%。PLATINUM 2年结果中，Promus Element EES铂铬支架与钴铬合金Promus EES的TLF率、死亡或MI无差别。入选了5000余例PCI术后患者的PARIS研究两年随访显示PCI术后1年内停用双联抗血小板治疗(DAPT)与较高的自发MI、主要出血事件和主要心脏不良事件相关，在所有时间点(0～7天，8～30天和大于30天)上，中断DAPT治疗(尤其最初7天之内)均与死亡和自发MI发生的风险密切相关，且与明确/潜在的支架内血栓和主要不良事件的发生风险增加相关。

顽固性高血压肾脏导管去神经治疗方兴未艾，射频消融导管和球囊、药物、辐射和超声等替代方法也崭露头角。一项小规模研究显示，OneShot球囊导管消融系统使收缩压从基线水平的185.7mmHg下降到6个月时的143.7mmHg。在药物方面，ApexNano研制的器材可将纳米粒注射到肾动脉，由磁场将药物吸进肾动脉壁进行治疗。第二代环绕声系统利用外部超声追踪目标、传输消融超声能量是完全无创的、使用超声进行定位和追踪，这些都是一些新的方法和手段。当然，肾脏去神经治疗消融肾脏交感传出或传入神经的减少是否可取还存在争议，最佳方案尚需进一步探讨。