我国急性主动脉夹层诊疗现状

我国急性主动脉夹层诊疗现状

第四军医大学西京医院对我国19家大型医院中急性主动脉夹层(AAD)病例进行分析后发现，我国AAD患者院内总死亡率为17.7%;A型AAD的主要治疗手段是手术，而B型AAD的治疗则以血管内修复治疗为主，A型AAD患者的死亡率明显高于B型 AAD患者(34.2%vs.6.7%)。(Am J Cardiol，2012，110:1056-1061.)

研究纳入我国19家大型医院的1812例AAD患者，其中726例A型AAD，1086例B型AAD，平均年龄51.1岁。大多数患者伴高血压，多以突发胸痛和/或背痛为主诉，A型AAD患者的症状和体征往往比较典型，疼痛以胸前疼痛伴牵涉痛为主，B型AAD患者则以背痛或腹痛为主。计算机断层摄影术(CT)是最常用的初始影像学检查手段，约76.3% 的AAD患者接受CT检查。AAD患者的院内总死亡率为17.7%，约80%发生在疾病发作一周内，85.1% 死于主动脉破裂。B型AAD患者中内漏发生率较高，而A型AAD患者中院内总并发症更常见。接受药物治疗的A型AAD患者死亡率最高(43.6%)，而接受血管内修复治疗的B型AAD患者死亡率最低(2.2%)。A型AAD患者中75.3% 接受手术治疗，其死亡率达33.8%;B型AAD患者的治疗则以血管内修复治疗为主，76.1%的患者接受血管内修复治疗，死亡率为2.2%。

多因素分析显示，高血压(OR=2.80，P＜0.001)、马凡综合征(OR=1.76，P=0.017)、胸前疼痛(OR=1.62，P=0.004)、腹痛(OR=1.51，P=0.041)、牵涉痛(OR=1.56，P=0.004)和累及主动脉弓(OR=1.70，P＜0.001)均是AAD患者院内死亡的预测因素。