创伤后筋膜间室综合征的早期诊治

郭红梅

河南省商丘市消防部队医院，河南 商丘 476000

创伤后筋膜间室综合征的早期诊治

郭红梅

河南省商丘市消防部队医院，河南 商丘 476000

目的：评价筋膜间室综合征的早期诊断方法及治疗效果。方法：筋膜彻底切开减压同时行骨折内固定术。结果：本组无1例肌肉挛缩及精神损伤，效果良好。结论：早期诊断及筋膜彻底切开减压是治疗筋膜间室综合征最佳疗法。

综合征；挤压伤；筋膜切开减压

筋膜室综合征 （PACS）是指由于骨折及肌肉损伤出血或肢体外部受压，外固定过紧，使骨筋膜室内压力升高，阻断了肌肉及神经的血液供应，造成肌肉缺血坏死挛缩及神经麻痹［1］的一种急性病变。如处理不及时，将造成肢体残废，肾功能衰竭，甚至死亡。自2002年以来，我们对68例PACS患者早期行筋膜切开减压术，收到满意效果，报告如下。

1 临床资料

本组68例中，男41例，女27例，年龄12～62岁。其中前臂28例，小腿36例，足4例。伤因：骨折53例，软组织挤压伤15例。68例病人均有伤肢明显肿胀，疼痛及神经支配区感觉障碍，从受伤到手术时间最早8小时，最长24小时。

2 治疗方法

本组68例均行筋膜切开减压术。筋膜间室综合征在上肢好发于前臂掌侧及背侧筋膜间室，可以采用前臂掌侧长“S”形切口，而无需背侧切口就可以取得良好的疗效。这是因为前臂桡侧筋膜筋在桡骨中1/3处存在，而前臂近1/3肌肉丰富处无筋膜间隔，可以退缩代偿升高的压力，有助于骨筋膜间室综合征的缓解。骨筋膜间室综合征在下肢好发于胫后深间隙和胫前间隙，可以采用小腿内外侧双切口减压四个筋膜间室［2］。小腿外侧切口，注意勿损伤腓浅神经，分别切开胫前深筋膜和外侧深筋膜，小腿内侧切口取胫骨内侧嵴后侧2cm、大隐静脉后方分别切开胫后浅、深筋膜［3－4］。切口总的原则是：全长切开，彻底减压［2，5］。对骨筋膜间室综合征骨折固定的常用方法有骨牵引、石膏、钢板内固定、外固定架、髓内钉等［6－7］。

3 治疗结果

本组无一例肌肉挛缩及神经损伤。皮肤初期缝合12例（18%），延期缝合23例（34%），游离植皮或原切口皮缘游离再重新缝合33例（48%）。其中53例合并骨折患者，有46例行内固定或外固定架固定。初期固定13例，延期固定33例，其时间在筋膜减压术后7～29天。所有患者肢体均恢复正常。

4 讨论

骨筋膜室的室壁，坚韧而少弹性，如果筋膜室内压力急骤增加，阻断室内血液循环，使骨筋膜室内的肌肉和神经组织缺血，酸性代谢产物增多，造成毛细血管通透性增强，大量渗出液进入组织间隙，促使骨筋膜室内压力进一步增加，形成缺血水肿恶性循环［8］。筋膜间室综合征的疗效取决于早期诊断和及时正确的处理，而早期诊断是治疗PACS的关键，Shoridan提出神经肌肉坏死警戒点为：运动减弱，肌肉收缩疼痛和神经支配区感觉障碍。这三个体征的任何一个在伤后出现时，就应认为是PACS的开始。我们认为以下几点对早期诊断有重要意义：①疼痛：一般来说原发伤，特别是骨折引起的疼痛，通过复位和固定后，会明显减轻，神经肌肉引起的疼痛，不动也痛，而且难以忍受。②间隔区明显肿胀和触痛：这是间隔区内容积增加，压力增高的表现，是PACS的第一体征。③感觉障碍：由于每一个间隔都有神经通道，而PACS的病理基础，又是神经肌肉缺血，所以感觉障碍最敏感，特别是两点分辨的变化，对诊断最有意义。因为肌肉神经对缺血的耐受性较差，肌肉耐受缺血的时间最短，完全缺血4个小时即可发生坏死，神经干对缺血的耐受性虽较肌肉长，但比较敏感，缺血30分钟，即可出现神经功能障碍，缺血12～24小时，可致永久性功能丧失［9］。所以，我们认为一旦确定为PACS应立即行筋膜减压，但由于PACS开始时间和神经肌肉缺血程度都难以精确计算，所以筋膜减压也不能太受时间限制，即使认为肌肉已有可能坏死，也应施行减压，这样既可起到引流作用及减少毒素吸收，又可促进坏死组织局限，防止肌肉进一步坏死。因此，我们采取早期筋膜切开减压治疗PACS取得了较好疗效。

［1］陈中伟.创伤骨科与显微外科 ［M］.上海：上海科学技术出版社1995：112.

［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学 （第2版）［M］.北京：人民军医出版社，1999，332－333.

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［8］刘典三，刘元锋，刘宏根.骨筋膜室综合征早期治疗体会 ［J］.中医正骨，1999，11.36.

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1007－8517（2013）09－0102－01

2013.03.28）