与眩晕相关的临床误诊分析

耿利娇 常俊锴 陈 勇 贺维亚*

（河南大学淮河医院，河南 开封 475000）

与眩晕相关的临床误诊分析

耿利娇 常俊锴 陈 勇 贺维亚*

（河南大学淮河医院，河南 开封 475000）

目的 分析眩晕误诊患者的相关临床资料，以期提高临床医师对眩晕的认识水平，提高眩晕的诊断正确率。方法 利用河南大学淮河医院2010 年至今收治的12例眩晕误诊患者，参考国内外文献以系统回顾的方法分析该病的误诊原因。结果 眩晕容易误诊为椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作，12例眩晕患者最后确诊为良性发作性位置性眩晕6例、梅尼埃病1例、前庭神经元炎1例、癫痫2例、偏头痛1例。结论 病史采集不详细、临床思维局限、辅助检查受限等因素与眩晕的误诊有关。

眩晕；缺血性脑血管病；癫痫；误诊

眩晕一种常见的临床症状，无明显特异性，可以以晕、头部不适感为主要表现，也可以以自身或环境的运动错觉为主要表现；可以是一种疾病的主要症状，也可以是伴随症状，周围病变和中枢病变都可以引起眩晕症状，而且眩晕是一种主观感觉，每个患者对眩晕的感受、理解及描述都可能存在差异，现将我院2010年至今收治的眩晕患者误诊为缺血性脑血管病的12例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者男6例，女6例，年龄40～65岁（平均年龄59岁）。其中3例有高血压病，2例有2型糖尿病，2例既往有过脑血管病病史。本组9例为反复发作性眩晕伴恶心、呕吐、视物旋转；1例有反复发作的头晕头痛伴复视、视物模糊、意识障碍;1例为发作性头晕头痛伴左侧肢体感觉异常；1例为发作性头晕头痛伴认知障碍与尿失禁。神经系统体格检查发现有高级智能活动减退4例，双侧水平眼震3例，一侧听力下降3例，一侧巴宾斯基征阳性2例。

1.2 血液检查

行血、尿、粪三大常规检查及血糖、血脂、肝功、肾功、凝血、传染病等检查，除3例糖尿病患者血糖稍高外血液化验未见明显异常。

1.3 颈部血管彩超及TCD检测

颈部血管彩超异常5例，2例可见一侧动脉血管壁有不同程度大小的斑块，3例表现为一侧或双侧动脉内膜增厚，TCD异常6例，表现为不同程度的单侧或双侧血流速度增快或减慢。

1.4 头部影像学检查

头CT或MRI发现脑白质轻度脱髓鞘4例，多发性腔隙性脑梗塞2例。

1.5 诊治经过

本组12例均按缺血性脑血管病给予抗血小板药物、活血、改善循环及对症支持治疗，患者头痛头晕症状无明显改善。加做无创颅压检测未发现明显异常，常规EEG和24hEEG检查发现3例局灶型慢波、2例高波幅棘慢综合波。

2 结 果

综合各方面资料，9例反复发作性眩晕伴恶心、呕吐的患者中有6例确诊为良性发作性位置性眩晕，有1例确诊为梅尼埃病，有1例确诊为前庭神经元炎，1例确诊为偏头痛，给予相关治疗后效果显著。3例最后确诊为癫痫，其中1例为发作性头晕头痛伴左侧肢体感觉异常的确诊为Todd麻痹，给予相应抗癫痫药物后症状明显改善，发作次数减少。

3 讨 论

眩晕必须与非眩晕性头晕进行鉴别。头晕的患者往往感到头重脚轻，虚弱无力或不伴运动幻觉的昏眩。与眩晕不同的是，这些异常感觉是因各种原因导致的脑供氧、供血或葡萄糖供应不足所致，如迷走神经过度兴奋、直立性低血压、心律不齐、心肌缺血、缺氧或低血糖，而且可能最终造成意识丧失。

本组中最后确诊为良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病与前庭神经元炎病例均属病史采集不够详尽所致。良性发作性位置性眩晕可能由于内耳病变引起，本病预后良好，多数在1～2周内眩晕症状逐渐减轻至消失，与脑血管关系不大。梅尼埃病主表现为发作性头晕伴恶心、呕吐，波动性耳鸣、耳聋、耳部胀满感，也为耳源性。前庭神经元炎常于上呼吸道或胃肠道感染后发生，病变位于前庭神经或前庭神经核。

本组中1例最后临床确诊为偏头痛（基底动脉型偏头痛），误诊的主要原因是偏头痛本身是一种脑血管舒缩功能障碍疾病，偏头痛是先兆期后进入头痛期，而头痛在TIA是神经系统缺失症状的伴随症状，而且头痛性质多为钝痛、胀痛、不适感[1]，而TIA血流动力学改变可能潜在着血管的器质性病变，可以通过血管彩超、MRA、CTA或DSA发现。

本组中最后确诊为癫痫的病例属病史采集不够详尽与辅助检查不足所致。癫痫发作期是脑神经元高度同步化放电引起，是一种神经系统刺激症状，发作前、发作中、发作后、发作间期都可伴随头痛头晕[2]，EEG可显示痫性放电，抗癫痫治疗有效，抗缺血治疗无效。

本组误诊原因：①病史采集不详尽、不完整，短暂性脑缺血发作及偏头痛发作、癫痫性发作、良性发作性位置性眩晕发作等特点是有区别的，由于眩晕是一种主观感觉，每个患者对眩晕的感受、理解及描述都可能存在差异，缺乏鉴别诊断知识是误诊的主要原因。②临床思维局限，临床医师往往更重视临床多发病、常见病、危重病，讲究一元论，惯用一种疾病解释患者多种症状，且先入为主，往往鉴别诊断受限，需要拓宽临床思维。③辅助检查受限，这主要来自于患者方面及临床医师两方面，有些患者及家属要求临床医师用最少的检查得出最快的诊断，同时还要求得到最有效的治疗，而临床医师也希望用最少的检查来确诊疾病，另一方面可以为患者节省时间，一方面可以为患者减少经济负担，这也给临床诊断带来一定困难，增加了误诊的可能性。

综上，我们临床医师在临床工作中要尽可能采集详细的病史，拓宽临床思维，掌握诊断与鉴别诊断知识，该做的辅助检查一定要做。

[1] 于生元,李舜伟.中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17(2):65-86.

[2] Yankovsky AE,Andermann F,Bernasconi A.Characteristics of Headache Associated with Intractable Partial Epilepsy[J].Epileps ia,2005,46(8):1241-1245.

Misdiagnosis Related to Vertigo

GENG Li-jiao, CHANG Jun-kai, CHEN Yong, HE Wei-ya
(Huaihe Hospital of Henan University, Kaifeng 475000, China)

Objective To analyze the clinical data of misdiagnosis related to Vertigo as to improve the areness level of clinical doctors and the rate of correct diagnosis of Vertigo. Methods Twelve misdiagnosed patients were screened out from Huaihe hospital to analyze the reason of misdiagnosis of Vertigo with references at home and abroad . Results Vertigo can easily be misdiagnosed as transient ischemic attack of vertebrobasilar system. It was the finally diagnosis that six cases of benign paroxysmal positional vertigo, 1case of Meniere's disease , 1 case of vestibular neuronitis ,2 cases of epilepsy, 1 case of migraine. Conclusion Not deta iled history collection ,clinical way of thinking, limited laboratory examinations and other factors relevant to the misdiagnosis of vertigo.

Vertigo; Ischemiccerebrovascular disease; Epilepsy; Misdiagnosis

R743

B

1671-8194（2013）19-0028-02

*通讯作者：E-mail： hhurology@163.com