期待疗法在胎膜早破治疗中的应用探析

黄春艳

胎膜早破是临床上一种常见并发症, 一般指因自然原因导致的临产前孕妇胎膜破裂。能够导致早产、感染以及围产儿死亡等多种病症, 大幅度增加了围产儿病死率以及孕妇感染率［1］。胎膜早破是多种原因共同导致的, 暂无有效预防方式。对于胎膜早破处理必须从胎儿与母体两方面综合考虑。为了进一步研究胎膜早破治疗中, 期待疗法的临床应用以及治疗效果, 笔者收集了2012年1月～2013年06月来江苏省宿迁市沭阳县中医院分娩的72例胎膜早破患者的临床资料进行详细研究, 研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 临床资料 收集了2011年1月～2011年12月来本院分娩的72例胎膜早破患者的临床资料进行详细研究, 孕妇年龄在19～37岁之间, 平均年龄为25.9岁。64例初产妇, 8例经产妇。24例孕周在24～34之间, 48例孕周在34～37周之间。上述患者均符合期待疗法适应证：孕周在24～37周之间, 无胎儿窘迫、无感染, 羊水指数＞5。

1. 2 方法 患者取侧卧、臀高位, 保持大便畅通、绝对卧床休息, 避免咳嗽、便秘等情况, 防止宫腔压力上升,预防脐带脱出、羊水大量流出。每天使用0.5%碘伏擦洗患者外阴部位, 并保持外阴清洁、卫生；保障孕妇血容量,每日饮水超过2000 ml；一周检查2次羊水量以及胎儿监护；每周进行三次血常规检查, 检查孕妇白细胞水平。同时, 给予患者药物治疗, 肌注10 mg地塞米松, 1次/d, 连续注射3 d, 促进胎肺成熟。口服4.8 mg喘灵片, 3次/d,静脉滴注15 g 25%硫酸镁+100 ml 5%葡萄糖。吸氧2次/d, 对于羊水指数<5的患者, 每日静脉滴注2000 ml能量合剂。

2 结果

2. 1 妊娠结局：孕周在24～34周之间的24例孕妇, 5例自然流产, 4例自发早产, 1例死胎, 孕周在34～37周之间的48例孕妇, 6例自发早产, 0例死胎。

2. 2 妊娠并发症分析：1例胎盘早剥, 2例宫内感染, 15例胎儿窘迫, 10例新生儿窒息, 5例新生儿肺炎。

2. 3 围生儿情况分析：24～34周的24例, 体重低于2.5 kg的16例, 超过2.5 kg的8例。轻度窒息的6例, 重度窒息4例,死亡3例；34～37周48例, 体重低于2.5 kg的6例, 超过2.5 kg的42例, 无窒息和死亡病例。

3 讨论

胎膜早破是临床上较为严重的并发症, 母胎常常伴有脐带脱垂、产后出血、胎盘早剥、感染、死胎、新生儿肺炎等疾病。胎膜早破患者的妊娠结局与孕周有非常密切的关系, 孕周越短, 发生流产、早产、死胎等几率就越大, 围生儿预后以及成活率就越差。现阶段, 大部分专家认为, 孕周超过35周的胎儿, 具有基本的生存能力、胎肺成熟, 需要及时终止妊娠, 降低并发症。对于低于35孕周者, 胎儿体质量较轻、孕龄小、器官发育不成熟、病死率比较高。可以选择期待疗法, 适当延长胎龄, 尽可能延长孕周, 促进胎儿胎肺成熟。相关研究资料证实［2］, 约35%的胎膜早破者存在宫内感染, 宫内感染与羊水过少是导致流产、死胎的重要原因。因此, 预防感染、保持羊水量是延长胎龄的重要方式。静脉补液或孕妇大量饮水, 能够提高血容量以及胎盘循环量, 增加胎尿, 保持羊水量, 同时, 需要进行B超检测。如果羊水指数下降, 需要立即剖腹产。一旦发生宫内感染, 会严重影响母婴生命。因此, 需要严密监测孕妇情况, 如果孕妇体温超过38°, 心率超过100次/min, 胎心率超过160次/min, 羊水恶臭、子宫压痛感明显, 需要立即终止妊娠。一旦发现胎膜早破, 需要根据孕周、胎膜成熟度、胎儿情况、感染等等制定最佳治疗方案。使用糖皮质激素,能够有效改善围产儿预后。使用宫缩抑制剂能够有效增加分娩潜伏期, 与此同时, 需要密切观察母胎情况。抗生素的预防性使用, 能够响应降低母胎感染, 有效延长孕周。胎膜早破的发生, 与多种因素相关, 比如说, 宫内压异常、感染、胎膜结构异常、创伤等等。生殖道感染是导致胎膜早破的主要因素, 而且, 发病率较高, 导致胎膜张力降低, 发生破裂。所以说, 晚期妊娠中, 需要预防生殖道感染产生；补充维生素、加强营养等等, 都是预防胎膜早破的重要方式。综上所述, 在胎膜早破治疗中, 期待疗法能够有效改善孕妇妊娠情况, 降低母婴并发症, 大幅度提高围生儿生存率。

［1］ 马秀珍, 李翠玲．浅折30例早产胎膜早破的期待疗法.按摩与康复医学, 2011,9(2):124-125．

［2］ 王娜, 刁芳, 刁丹. 期待疗法治疗胎膜早破6例分析[J].黑龙江医学, 2011, 8(25):607-608．