联合治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡的疗效观察

丁太龙

（无锡市第八人民医院内科，江苏 无锡 214026）

联合治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡的疗效观察

丁太龙

（无锡市第八人民医院内科，江苏 无锡 214026）

目的 针对幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者，选择合适的治疗方案。方法 选取 76 例患者临床资料，分为两组，A 组采用奥美拉唑进行治疗，B 组采用雷贝拉唑 、克拉霉素、呋喃唑酮进行治疗。两组治疗结果进行回顾性研究。结果 B 组在治疗结果和幽门螺杆菌根治率方面，效果明显优于 A 组。结论 本研究结果显示，雷贝拉唑 、克拉霉素、呋喃唑酮进行治疗幽门螺杆菌感染性消化性溃疡，是一个良好的方法，值得临床推广。

幽门螺杆菌；消化性溃疡；雷贝拉唑；克拉霉素；呋喃唑酮

幽门螺杆菌的发现彻底改变了很多胃肠道疾病的基本理论。消化性溃疡一度是一种需要外科治疗的疾病，大量患者是通过被施予胃切除术、旷置手术或是迷走神经切断术来治疗的。随着各种药物的发现，如中和胃酸的药物、H2受体阻断剂、酸泵抑制剂的发现，溃疡病的研究已转向生理学及胃酸方面的研究。随即发现了幽门螺杆菌并了解到其感染是引起消化性溃疡的最主要原因。这同时意味着对于消化性溃疡的治疗，外科手术或长时间的药物维持不再是必须的。本组选取76例患者进行回顾性研究，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2009年3月至2012年3月在内科门诊就诊的76患者临床资料进行分析，本组患者均经过临床诊断，患有HP感染消化性溃疡。A组38例，男21例，女17例；最小年龄31岁，最大年龄67岁，平均年龄（46.3±4.2）岁；患病时间最短4个月，最长6年，平均患病时间（3.5±0.2）年。A组38例，男20例，女18例；最小年龄35岁，最大年龄71岁，平均年龄（50.3±3.5）岁；患病时间最短6个月，最长5年，平均患病时间（3.1±0.3）年。两组患者年龄、患病时间等数据差异无统计学意义，P＞0.05。符合入组标准。

1.2 方法

A组患者采用奥美拉唑进行治疗；B组患者采用雷贝拉唑（口服，每次10mg，每天2次）、克拉霉素（口服，每次0.5mg，每天2次）、呋喃唑酮（口服，每次0.1mg，每天2次）三联疗法进行治疗。对两组患者治疗后的消化溃疡表现好转情况、治疗一段时间HP检查结果的转阴率、症状表现缓解或消失以及HP检查结果的转阴速度、治疗过程中患者出现不良反应的情况、治疗所用时间、治疗结束后消化性溃疡病变再次复发情况进行比较分析。

1.3 疗效评定标准

按照柏依海报道[1]的疗效评定标准，对两组患者的治疗情况进行评估。

1.4 统计学处理

采用 SPSS16.0数据处理系统处理，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗后，A组38例患者，显效11例（28.9%），有效18例（47.4%），无效9例（23.7），有效率29例（76.3%）。B组38例患者，显效15例（39.5%），有效21例（55.3），无效2例（5.2%），有效率36例（94.8%）。两组临床资料经统计学处理，两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，雷贝拉唑联用呋喃唑酮克拉霉素治疗HP相关性消化性溃疡，有显著的疗效。在幽门螺杆菌根治方面A组根除28例（73.68%），B组根除38例（89.47%）。两组统计学分析差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

不是所有的胃溃疡都与幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，以下简称HP）感染有关。按着Barry和Marshall的观点，胃溃疡有两个主要的病因：①HP感染（占70%）；②NSAIDs引起（占30%）。HP作为胃溃疡的致病因子，很重要的一点是在胃溃疡中感染率较高。由于受检测技术、标本取材以及人群中的差异等的影响，HP在胃溃疡中的检出率报道不一。Peyre等[2]研究了51例胃肠道疾病患者，其中胃溃疡病患者HP阳性率为100%；Bayerdorffer等[3]对672例患者行胃镜检查并于胃窦部取2块组织行伊红染色及银染，结果发现胃溃疡的HP感染率为72.7%，其他病种感染率为：慢性活动性胃炎91.8%，十二指肠溃疡84.2%；Labez等[4]报道26例胃溃疡患者，25例具有HP感染，感染率为96.1%；Collins[5]报道胃溃疡的HP感染率为87.5%；最近Laine等[6]报道，HP在十二指肠溃疡中的感染率为94.6%，在胃溃疡中的感染率为84.4%，而在对照组中的感染率为67.4%（P＜0.01）。有人认为近来HP在胃溃疡中的感染率降低。

胡伏莲等[7]研究显示丽珠胃三联（枸橼酸铋钾、克拉霉素和替硝唑）与奥美拉唑和泰胃美结合组成的四联疗法可以明显提高HP的根除率，增加患者依从性。含奥美拉唑的四联疗法1周HP的根除率为86.27%，2周为95.74%，两者相比有显著性差异。含泰胃美的四联疗法HP的根除率，1周为90.1%，2周为88.4%，两者相比无统计学差异。若考虑到经济问题，则可优先考虑丽珠胃三联与H2RA组合的四联疗法。1周与2周疗法比较，PPI四联疗法2周的HP根除率在胃溃疡中为95.56%，十二指肠溃疡中为100%，均高于1周疗法，且有统计学差异。表明PPI四联疗法对HP阳性的消化性溃疡病患者比对HP阳性的慢性胃炎患者更有效。

HP的检出率与地区不同有很大差异，有的地方HP感染率很低。Van等[8]的研究，共入选124例患者，经胃镜确诊为胃溃疡、十二指肠溃疡、胃糜烂、十二指肠糜烂，取胃窦部及胃体部组织行快速尿素酶试验，革兰染色、细菌培养、组织学检查、血清学检查，任一项阳性均判定HP阳性，结果HP感染率分别为21.2%、20%、17.1%及16.7%，但在这一组人群中，马来人的感染率要低于非马来人，其中的原因目前不明。但是绝大多数的研究报道，HP在胃溃疡中的检出率约是70%～100%，通常HP在十二指肠溃疡中的检出率（90%～100%）高于在胃溃疡中的检出率。奥美拉唑与克拉霉素的组合，HP的根除率同奥美拉唑同阿莫西林的组合大致相同或稍高。Cayla等[9]报道由于出现HP耐药菌株而使含有克拉霉素的治疗方案的有效率降至17%。Collins等[5]报道呋喃唑酮（100mg，Bid）、克拉霉素（250mg，Bid）和铋剂（TDB 240mg，Bid）1周疗法根除率为91%，铋剂换为兰索拉唑（30mg，Qd）后根除率不变，呋喃唑酮、克拉霉素和奥美拉唑（20mg，Qd）三联疗法根除率为86%，呋喃唑酮换为甲硝唑（400mg，Bid）根除率为74%，上述各组根除率没有显著性差异。在甲硝唑敏感患者中根除率为86%，在甲硝唑耐药患者中降至67%。结果显示呋喃唑酮和克拉霉素与铋剂或PPIs组成的三联疗法可以获得较高的根除率。同一组研究人员在中国多个地区进行的另一个大规模的多中心研究中比较了由奥美拉唑、CBS分别和呋喃唑酮、甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素组成的1周三联疗法的治疗效果，发现由奥美拉唑、阿莫西林和呋喃唑酮组成的三联疗法获得了最高的根除率（PP/ ITF 87%/86%），这可能和呋喃唑酮及阿莫西林耐药菌株极少有关。

[1]柏依海,王红霞,文继平,等.雷贝拉唑三联疗法治疗消化性溃疡89 例疗效观察[J].中国现代药物应用,2009,3(2):131-132.

[2]Peyre S.eradication rate of helicobacter pylofi with 4 dieerent resimens[J].Rev Esp Enferm Dig,2012,78(1):107.

[3]Bayerdorffer E,Manne SC,Sonnne R,et al.hidl doseo meprazole treatment combined with amoxicillin eradicates helicobacter pylori[J].Eur J Gastroenterol Hepatol,2011,24(3):697-699.

[4]Labez J,Ruhl C,Bertrams J,et al.Medium or high dose omeprazole plus amoxicillin eradicates Helicobacter pylofi in gastric ulcer disease[J].Am J Gastroenterol,2011,89(4):762.

[5]Collins R,Beattie S,Morainc O,et al.High dose omeprazole plus amoxicillin in the treatment of acute duodenal ulcer[J].Ir J Med Sci,2012,161(10):96-98.

[6]Laine L,Johnson E,Suchower L,et al.US double blind,controlled trials Of omeprazole and amoxycillin for treatment of Helicobacter pYLORI[J].Aliment Phannacol Ther,2012,12(4):377-382.

[7]胡伏莲,黄志烈,王菊梅,等.幽门螺杆菌的根除及其在十二指肠溃疡愈合和复发中的作用[J].中华消化杂志,2012,26(2):106-108.

[8]Van der Hulst RWM,Keller JJ,Ranws EM,et al.Treatment of Helicobacter pylori ingection:a review of the word literature[J]. Helicobacter,2012,31(5):6-19.

[9]Cayla R,Zerbib F,Megraud F,et al.Clarithromycin resistance of Helicobacter pylori strains before and after treatment:A kev factor of treatment failURI(A)[J].Gastroenterology,2011,108(8):68-70.

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