内镜治疗上消化道出血的临床观察

潘 强 潘翠岩

1.山东省乳山市结核病防治所，264500

2.山东省乳山市妇幼保健院

内镜治疗上消化道出血的临床观察

潘 强1潘翠岩2

1.山东省乳山市结核病防治所，264500

2.山东省乳山市妇幼保健院

上消化道出血是屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、手术后的空肠上段及胰腺病变的出血，临床表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的周围循环障碍。是临床常见急症之一，往往起病较急，若不及时处理会导致严重后果，甚至危及生命。临床治疗以合理预防、及时诊治为原则。有效止血是治疗本病的关键。现将2007年1月～2009年6月住院的80例患者的临床治疗进行回顾性分析，探讨上消化道出血的临床治疗。

一般资料

本组资料共80例，均为确诊病例。其中男性48例，女性32例；年龄36～78岁，平均48岁；呕血21例，便血36例，呕血和便血23例，休克10例；发病原因：消化性溃疡25例，食管胃底静脉曲张破裂23例，胃癌8例，胰胆管出血6例，急性胃黏膜病变5例，食管贲门黏膜撕裂综合征患者6例，其他原因出血7例。将80例患者随机分为两组，对照组30例，治疗组50例。两组患者年龄、性别、上消化道出血原因、病情严重程度等无显著性差异（P＜0.05），具有可比性。

治疗方法

住院后两组患者均密切观察出血量及血压、脉搏、体温的变化，治疗期间注意水、电解质及酸碱平衡。

对照组选用中西医结合治疗，用西咪替丁注射液400mg加入10%葡萄糖250ml静脉滴注，每12h用1次，同时将大黄粉分装成3g、5g、15g，根据出血情况的不同可采用直接口服，主要适用于隐性出血者；对大出血患者或不能合作治疗者采用胃管内注药法：留置胃管一根，抽尽胃内积血和积液，将大黄粉加入50～100ml冰盐水中混匀注入胃管，夹管留药30min。以上两种方法均在发现出血后即给药1次，以后每4～6h用1次，（大出血时2～3h用1次），用4～6次，出血明显减少后可适当减少用药次数，改为每日3次，直至停药。用药剂量一般根据出血多少及患者年龄、身体状况进行调整，成人每次3～15g，儿童药量酌减。总疗程1周。

治疗组选用内镜治疗法：内镜下注射硬化剂，常用硬化剂可选用1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸钠，注射硬化剂时可加入凝血酶，疗效更佳。内镜下用皮圈套扎曲张的食管静脉。内镜下局部药物喷洒，通常用500U凝血酶和8mg去甲肾上腺素直接喷洒病灶，直至出血停止。血止后再行常规药物治疗。

治疗结果

疗效标准［1］：治愈：患者治疗1周内吐血或血便停止，大便潜血试验连续3d阴性，出血伴随症状明显改善；显效：治疗1周内呕血或便血停止，连续3天大便潜血试验（＋），出血伴随症状有所改善；有效：治疗1周内出血减少，大便潜血试验由强阳性转为（■），出血伴随症状略有改善；无效：治疗1周出血不止，症状无好转甚至加重。

结果：对照组患者治疗1周后，10例患者治愈，占33.33%；8例显效，占26.67%；7例有效，占23.33%；5例无效，占16.67%。治疗组患者治疗1周后，22例患者治愈，占44.00%；16例显效，占32.00%；8例有效，占16.00%；4例无效，占8.00%。治疗组治愈率显著高于对照组（P＜0.05）。

讨论

上消化道出血是临床常见疾病，因出血量和出血速度不同，预后往往有很大区别，大出血时往往表现为病人突然脸色苍白，冒冷汗，脉搏加快，随后呕吐新鲜血液或解鲜红色血便，短时间内呕血或便血数次，非常凶险，血红蛋白、血压急剧下降，病人发生休克，如不及时处理，可危及病人生命。因此，治疗上应标本兼治，输血、输液等对症处理为治标，而彻底止血是治疗的根本［2］。临床上根据患者自身情况选择合理有效的止血方法尤为重要。本研究采用两种治疗方法，一种采用中西医结合药物治疗，另一种是24h内行内镜下止血治疗，再行常规内科药物治疗。结果表明，内镜下止血患者治愈率高，康复快，减少了患者住院费用。

内镜下止血具有止血率高、危险性低、操作方便、费用低廉、便于床边操作等优点，是快速有效的止血方法。内镜下注射硬化剂治疗应用广泛，疗效较好，并发症少，组织黏合剂与血接触后产生聚合和硬化作用，能有效地闭塞血管和控制静脉曲张出血，是胃底动脉曲张出血的最好止血方法，对溃疡性动脉出血也有良好的疗效。内镜下皮圈套扎曲张食管静脉对于脾切除行断流和分流术后再出血的患者是首选的方法，该方法并发症少而轻，没有注射针孔出血和静脉壁出血的危险。内镜下局部药物喷洒适用于渗血，是目前应用最为广泛的一种治疗方法，对喷血或血管裸露治疗效果较好。临床治疗中，及时补充血容量，纠正循环障碍，改善组织灌注，保证通气，给氧，必要时还要用抗生素防止感染，指导患者避免诱发因素，注重并发症，有效提高急性上消化道出血治愈率，防止患者发生出血性休克，改善患者的预后。

［1］胡皓夫.应激性溃疡的病理生理及临床［J］.小儿急救医学，2003，10（2）：71－73.

［2］黄仁安.中西医结合治疗消化道溃疡并上消化道出血的疗效观察［J］.湖北中医杂志，2006，28（11）：126.

2012－11－30）