中医证治四维理论

来建明

（河南省内黄县人民医院，456300）

中医证治四维理论

来建明

（河南省内黄县人民医院，456300）

四维理论 空间轴 时间轴 病因病机 临床治疗

医学的发展经历了经验医学、循证医学，现在正向基因医学的方向发展，当许多医学理论产生于基因技术并开始指导临床时，我们为医学的进步感到欣喜，但目前出现了一些弊端，那就是过于关注新技术的应用，而忽视了疾病本身的特点。中医学认为，每一个疾病发生发展的过程有其特定的规律，因而使其成为某一种疾病或一种疾病的某一阶段，随着时空的变换，疾病可以发生变化而成为新的疾病，治疗方法亦发生变换，这个过程笔者认为可以称为中医证治四维理论。

疾病发生发展的四维理论

近代物理学的相对论认为，在空间坐标变换中，必须在原有三维空间的基础上，增加一维时间，从而拓展成为四维空间。时间统一体即四维空间。空间是物质存在的广延性，时间是物质运动过程的持续性和顺接的秩序。空间和时间的本质是物质的运动。由于空间和时间本身不可分割，同时又与运动着的物质不可分割，因此它们是有限和无限的统一［1］。从中国古代医籍的描述中可以看到一种疾病的发生，可以其发病的病理机制和临床表现特点为空间轴，以其延续的时间为时间轴，共同组成一种疾病的四维特性，通过四维演示，可以动态观察疾病的产生、发展及变化。《素问·热论》载：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛……二日，阳明受之，故身热……三日，少阳受之，故胸胁痛而耳聋……四日太阴受之，故腹满而嗌干……五日，少阴受之，故口燥舌干而渴……六日，厥阴受之，故烦满而囊缩”，疾病从伤寒开始，逐步发展，六经相传，其疾病性质发生变化，成为另外一种疾病，临床表现亦不同。张仲景在《伤寒论》中亦明确论述了上述观点，《伤寒论·辨阳明病脉证并治》言：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴……至七八日大便硬者，为阳明病也”。

临床治疗的四维理论

疾病发生发展是一个动态过程，故治疗方法也随之改变。《素问·热论》载“今夫热病者，皆伤寒之类也……治之各通其藏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。”《素问·阴阳应象大论》载“病之始起也，可刺而已，其盛，可待衰而已。”《伤寒论》中同样印证这种看法，比《黄帝内经》更为具体，包括用药后出现的症状特点都详细介绍，《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”。在经络学说中，子午流注理论是经气流注的时间变化规律理论，更明确了中医理论的时空一体化，运用天干地支配合脏腑，以天干纪年、月、日、时来推算人体经气流注盛衰开合，按时取穴，以求得最佳疗效，经过近千年的临床实践已经证明了子午流注的真实性和有效性。

中医证治四维理论同辨证论治的关系

辨证论治是中医学说中重要理论之一，具体来讲就是根据患者证候特点予以相应的治疗方法，同四维理论有相似之处，俱是根据病机特点和症状表现灵活治疗，但四维理论更加实用和灵活，患者在同一证候时用药是相同的，而四维理论认为病情时时在变化，时间的改变带来疾病的变化，所以用药上更加紧贴临床表现，正如黄凯钧在《友渔斋医话》中所言：“兵无常势，医无常形”。

中医认为，疾病及证治都是时时发展变化的，所以在临床中应根据病情的改变灵活用药，时间作为重要的一维在古典医籍中屡屡提及，如果能进一步深入研究中医疾病及病证的四维属性，有望在中医临床诊治探索方面及现代化研究中取得更大成就。

［1］倪光炯，李洪芳.近代物理［M］.上海：上海科学技术出版社，1979.76.

2012-11-12）

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