浅谈对“痰”的认识

邓庆华 高于英

（云南省中西医结合医院，昆明 650224）

浅谈对“痰”的认识

邓庆华 高于英

（云南省中西医结合医院，昆明 650224）

痰的生成 痰的性质 病证特点 痰证治疗

痰是脏腑病理变化的产物，是由于人体水液停积反应于临床的证候，对人的健康危害甚大。痰之为病非常广泛，既指排出体外的有形之痰，又指表现为痰的特异症状。因病生痰、因痰致病的案例在临床上并不少见。笔者结合多年的临证经验，谈谈对中医“痰”的肤浅认识，供同道参考。

痰的生成

痰是水液代谢障碍形成的病理产物中较稠浊的部分，包括能排出体外的有形之痰，以及瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中看不见形质的无形之痰［1］。因此，痰的概念非常广泛。无论哪一脏、哪一腑稍有失职，皆可致水谷精微运化不归正途而生痰为患。

痰因病而生，病因痰而致。痰是疾病产生的病理产物，即因病生痰，亦因痰致病。痰一旦形成，极易随气升降流行，内可停滞于五脏六腑，外可至皮肉筋骨，阻滞于经脉，影响气血运行和脏腑经络的生理功能，形成多种病症。因此，有“百病多由痰作祟”、“怪病之为痰，痰为百病之母”、“百病兼痰”之说。提示病多因于痰、疑难怪病多责之于痰的理念。《景岳全书》谓：“痰必因病而生，非病之因痰而致也”、“痰非病之本而痰惟病之标耳”［2］，意即指医家“但知百计攻痰便是治病竟不知所以为痰，而痰亦因何而起”，强调“治病必求其本”的原则。五脏六腑任何一脏或一腑功能失常，均可影响水谷精微的生成和布散，其中主要涉及肺、脾、肾三脏。不论何种致病因素侵袭人体，一旦损及肺、脾、肾，极易生成痰湿，而痰湿不除，又易加重肺、脾、肾的损伤，甚至变生他证，形成恶性循环。如起居不慎，风寒邪气自皮毛口鼻侵袭人体，内袭于肺，肺气不清，津液不能向下布散，可聚而为痰。肺病不除，上病及中，脾失健运，津液代谢障碍，水液停滞，则聚而生痰。肺为水之上源，肾为水脏，肾脏功能有赖于肺的宣发肃降和通调水道。若肺失宣肃，通调水道失职，必累及于肾，水液不行，则水积成痰。因此，痰的产生是因为邪入人体，肺、脾、肾等重要脏器功能失调所致。邪入致病，因病生痰，因痰重病。

痰的性质及病证特点

因生成原因不同，在性质上有风、寒、热、燥、湿、郁等多种痰。如肝阳化风，痰涎内壅，可发为风痰；痰热互结，则为热痰；寒痰互凝，则为寒痰；痰而兼有湿象者为湿痰；痰而兼有燥象者为燥痰；情志不遂，肝气郁结，气郁化火，煎熬津液而为痰，痰郁互结，可发为郁痰。脏腑既病，痰已生成，若不及时清除痰患，痰随气升降，无处不到。若阻于肺，肺不布津，津聚成痰，痰疾更盛，阻碍肺气的正常升降出入，肺失宣降，而致喘咳胸闷咯痰；痰阻于心，痰蒙心窍，心血不畅，气结痰凝，痰火扰心，可见神昏痴呆、癫狂，胸闷胸痛，心悸怔忡，或猝然昏仆，不省人事，喉中痰鸣；痰蕴脾胃，胃失和降，脾失健运，可见恶心呕吐，胃纳不馨，腹胀脘痞，身倦乏力；痰郁于肝，气结痰凝，可见胸胁隐痛，抑郁易怒，嗳气太息，咽中梗阻，口苦心烦，月经不调；痰动于肾，肾阳不足，蒸腾无力，水湿上泛，可见喘促气逆，动则尤甚，或浮肿畏寒，腰膝冷痛，手足不温；肾阴亏耗，虚火内炽，可见头晕耳鸣，腰膝酸软，虚烦不眠；瘀停滞在经络筋骨，气血郁滞，络脉痹阻，可见瘰疬痰核，肢体麻木，或半身不遂，口眼㖞斜，或阴疽流注等。

痰的治疗

痰为阴邪，寒证居多，得温则行，治疗当以温化为原则，还应当根据病因的不同，或宣散或燥湿。总之，宜审证求因，明辨生痰之源，从源治本，杜绝痰患，方可痰除病愈。切不可见痰攻痰，只治其标不治其本，只因攻伐太过，反易伤及脏腑，水谷精微不化归正途，反聚成痰为害，则痰源不绝，正气反竭。景岳说：“治痰之法无他，但能使元气日强则痰必日少，即有微痰亦自不能为害，而且亦充助胃气……故善治痰者，惟能使之不生方是补天之手。”［2］劝诫医者不可认为内外百病皆生于痰，不可不辨虚实而欲一药攻之，如治痰悉用涤痰丸之类，不知滥用攻伐所带来的不良后果。

1.治痰当辨虚实。痰证可攻者少，不可攻者多，所以治痰不可不先察虚实。实痰可攻，虚痰不可攻。所谓虚实，实质就是人体元气的盛衰。如年轻气盛，气血未伤或肥甘过度、湿热盛行、风寒外闭皮毛、逆气内连肝膈，皆能邪骤生痰，病来势急，元气犹实，气属有余即为实痰，可消伐去其痰。若年老体弱，或久病体衰、劳倦伤身、忧思形羸、酒色过度，其元气已虚，气无有余者即为虚痰，只能调补。实痰不多，病本不深，其发病急骤，病去亦速，其病易治。虚痰最多，病非一日，其发病缓慢，病去亦迟，其病难治。如肺脾肾病所生之痰即有虚有实。风寒邪气自皮毛内袭于肺，肺气不清所生之痰，起病之初元气未伤，当属实痰，可宣散风寒，其痰自愈，可使用二陈汤、小青龙汤之类；若痰病日久，气血已虚，已至喘促气短、咯痰稀薄、自汗畏风等，则为虚痰，或虚实夹杂，不能单用消耗，宜用金水六君煎、补肺汤之类。脾胃功能失常所生之痰亦有虚有实，若因饮食过度或脾土湿盛而生痰，别无虚证，此为脾家本病，可用二陈汤、平胃散之类去其湿滞则痰可自清；若腹满痞闷，食少神倦，呕恶痰涎，此为脾虚不能致湿或不能运化而为痰，则宜调理脾胃，使其脾运胃健，饮食消化，水谷精微吸收转化为气血，自无生痰之源，可用六君子汤、理中汤、六味异功散之类；若属劳倦太过、疲极伤及肝脾肾，食少恶心，痰自脐下直冲而上，宜用八味地黄丸、理阴煎之类温命门之火，振奋脾阳则痰自可温化而散。因肾病水泛为痰者皆为虚痰，肾宜补不宜泄，依证辨其属阴虚阳虚，选用六味地黄丸、八味地黄丸、左归丸、右归丸、金匮肾气丸之类补肾固本，使水饮归源，确保万全。

2.治痰当分缓急。若属非风之证，其有痰涎壅盛闭塞上焦而药食不能进者，可以使用吐法治其痰以开清道。若吐法不效，可借助现代急救器材如吸痰器等探入气道吸痰救急。若属肝阳化风所致风痰涌动、昏不知人、痰涎壅盛或痰蒙心窍、神昏癫狂、胸闷心痛者，可以灌服导痰汤、苏合香丸等以化痰开窍，或用涤痰汤煎汤鼻饲以豁痰开窍。若痰气不甚、可进食者，便不宜妄行攻伐，当从缓治以求其本，可用二陈汤、温胆汤、半夏橘皮竹茹汤等调理为宜。

3.治痰当知求本。中医学历来主张辨证论治、审证求因，同时因人、因地制宜。治痰也不可见痰治痰，亦不可不分主次，不分阶段，见痰即妄用峻猛药物，宜因势利导，顺其病势，就近去邪，如痰滞膈下，可用泻法顺导而出；若痰在肺胃，当选用探吐或用消食化痰药。应掌握初病之时宜温化、宣散；若病至中期，正气渐虚，则宜轻补。确有实痰蒙闭、需用峻剂而治者，只能暂用；疾病渐进，久虚成损，治宜调气血、养五脏，兼顾其实。风痰宜散，寒痰宜温，热痰宜清，湿痰宜燥，燥痰宜润，郁痰宜开，顽痰宜软。郁痰若郁兼怒者宜抑肝，郁兼忧者宜培补肝肺。又如脾虚不能制湿，肾虚不能约水，所生之痰是为寒痰；因脾阴干燥而液化为痰，或因肺肾阴亏而炼液成痰者，是为热痰。然而这两种十之八九属于虚痰，不可攻伐。临床上可见痰证过用峻剂以致痰不减反而日益增多，实为脾肾受伤所致，痰未攻尽而元气大虚。是以治痰宜固本求源，缓治图效，治在肺、脾、肾。

4.常用治痰要药。痰因表者汗之，因里者下之，夹湿者分利之。在使用吐法治痰时，认为痰在膈上必用吐，胶固稠浊之痰必用吐，痰在经络中必用吐。治痰要药，如痰在四肢非竹沥不能退；痰在胁下非白芥子不能除；痰在皮里膜外非姜汁、竹沥不能达；热痰火痰宜青黛、黄芩、天花粉、连翘、石膏；老痰宜海浮石、瓜蒌、贝母；实痰火痰用滚痰丸最效，但不宜多用；风痰用胆南星、白附子；湿痰用苍术、白术、半夏、茯苓、泽泻；食积痰用神曲、山楂、麦芽；酒痰用天花粉、黄连、白术、神曲；痰核滞在咽喉、咳吐不出用瓜蒌仁、杏仁、海浮石、海藻、姜汁；竹沥导痰非姜汁不能引经络；胆南星、半夏治风痰湿痰；石膏逐痰火；黄芩治痰热；枳实治痰有冲墙倒壁之功；玄明粉治热痰老痰速效，能降火软坚；硝石、礞石能消痰结、降痰火，研细末和白糖服；苍术治痰饮夹瘀血者；中气不足之痰须用党参、白术；内伤夹瘀必用党参、黄芪、白术之属，多用姜汁传送或加半夏、茯苓；中焦有痰，宜养胃气等。

随着社会的不断进步，经济发展和社会生活模式的转变，人们过食膏粱厚味、以车代步、沉溺网络、吃多动少的现象普遍存在，由此而致的肥胖、高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等疾病的发病率呈增加趋势且低龄化。这些疾病其实与痰邪作祟密不可分。全面认识痰与疾病之因果关系，未病先防、既病防变，辨证调治，对防治痰邪为病大有裨益。

［1］上海中医学院.内科学（上册）［M］.上海：上海科学技术出版社，1983：20-21.

［2］张介宾.景岳全书（上册）［M］.上海：上海科学技术出版社，1986：530-541.

2012-12-03）