微型腹腔镜线套线法治疗小儿腹股沟斜疝手术的护理配合

王金玲 杨小珊 李明星

（湖南省湘潭县人民医院，湖南 湘潭 411228）

微型腹腔镜线套线法治疗小儿腹股沟斜疝手术的护理配合

王金玲 杨小珊 李明星

（湖南省湘潭县人民医院，湖南 湘潭 411228）

总结了1015例微型腹腔镜线套线法治疗小儿腹股沟斜疝的手术配合，重点强调手术室护士必须熟悉手术步骤， 做好手术物品的准备，熟练掌握手术仪器、器械的性能，术中注意保暖和严密观察病情、做好一切意外情况的处理等。1015例手术均顺利完成，手术室的护理配合起到了非常重要的作用。

小儿；腹股沟斜疝；微型腹腔镜；手术配合

微型腹腔镜下线套线法手术已成为小儿腹股沟斜疝的一种重要治疗方法，已被越来越多的患儿及家长所接受。相比传统的疝囊高位结扎术，具有安全可靠、手术创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快、无明显疤痕等优点[1]。我科2008年10月至2012年12月为1015例腹股沟斜疝患儿行腹腔镜线套线法手术，取得很好的效果。现将手术配合报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者1015例，男992例，女23例，年龄1～14岁，单侧腹股沟斜疝830例，双侧腹股沟斜疝185例，均采用全身麻醉。

1.2 手术步骤

取头低脚高位，臀部垫高20°～30°。于脐轮左右两侧作长约0.3cm和0.5cm弧形切口，任选一侧切口开放CO2人工气腹。腹腔镜探查腹腔内情况及双侧内环口。观察对侧有无隐匿疝，并确定患侧内环口体表投影。于投影处刺入带7号慕丝线的自制内环口疝修补针。在腹腔外沿环口的内、外半周腹腔潜行分离缝合2次，将线头与线尾打结，线结埋藏于戳口皮下。切口以6-0可吸收缝线皮内缝合，以敷料贴拉合。

2 护理配合

2.1 术前护理

2.1.1 患儿术前准备：巡回护士术前一天到病房探视患儿，因患儿年龄太小，须向患儿家属详细讲解术前禁饮禁食的要求及重要性，并介绍该手术的安全、微创、有效等优点，做好心理护理，以减轻患儿及家属的紧张、恐惧情绪。

2.1.2 特殊器械准备：STORZ5mm腹腔镜头一个，小儿专用腹腔镜手术器械一套，自制内环口修补针，7号慕丝线，6-0可吸收缝线，0.5%碘伏（手术中擦拭镜头用）。

2.1.3 仪器设备的准备：手术室护士必须掌握微型腹腔镜设备的操作方法及注意事项， 手术开始前将电视监测系统摆放在手术床的右下侧，正确连接各种仪器导线，调节好各设备仪器参数，特别注意正确调节CO2气腹的压力及流量，预设气腹压力8～12mmHg（1mm Hg=0.133kPa）。

2.2 术中配合

2.2.1 保持适宜室温：小儿体温调节中枢发育未完善，调节功能不全，加上其体表面积相对较大，皮肤、皮下脂肪较少，易于散热[2]。因此应提前30min开启空调净化系统，保持室温在26～28℃，湿度在60%左右，预热手术专用电热毯，防止患儿引起低体温或体温不升。

2.2.2 患儿到达手术室时主动迎接，充分利用术前探视时与患儿及家长建立起良好的护患关系，抚慰患儿，安定其情绪[3]，与麻醉师、手术医师、患儿家属四方共同核对患儿信息无误后接入手术间。

2.2.3 建立静脉通路：术前常规用Y型22-24号留置针于右上肢作静脉穿刺留置并保持畅通。与麻醉师、手术医师三方共同核对患儿基本资料无误后，开始麻醉、安置体位。

2.2.4 术中吸引吸痰装置始终处于开启状态至患儿离开手术室。建立气腹时流速要由低到高，手术过程密切观察腹内压及生命体征变化，若有病情改变应立即报告并协助医师做好处理，同时做好肢体的约束，防止患儿发生坠床等意外情况的发生。

2.2.5 器械护士配合：提前20min刷手，与巡回护士共同清点台上器械及物品，并进行装配及功能检查，将所用的电极线、冷光源、气腹管、摄像导线等妥善固定于无菌巾上，注意无菌操作，按使用顺序摆放器械，准确传递手术医师所需物品。术毕协助排尽腹腔内二氧化碳气体，清点器械物品，缝合切口。术毕清洗保养微型腹腔镜器械时一定要动作轻柔、细致检查，避免小零件掉失。

3 讨 论

微型腹腔镜下线套线法手术在手术创伤、手术时间、术后并发症等方面明显优于开放手术，术中能较快地找到内环口并清晰显示周围精索、血管、输精管，避免了损伤其他器官组织[4]，还可探查对侧是否合并有隐性疝，方便同时处理双侧疝[5]。因此要求手术室护士应掌握一定的小儿外科、小儿麻醉等方面的基本知识，熟悉腹腔镜仪器器械的性能、使用方法及注意事项，术中严密观察患儿病情和手术进展，密切配合手术医师和麻醉医师，保证顺利完成手术。

[1] 李永来,刘焕军,李贺.腹腔镜下疝囊高位结扎术与传统术式比较[J].中国微创外科杂志,2007,7(4):376.

[2] 邓桂兰.儿科护理学[M].北京:化工工业出版社,1990:105.

[3] 虢新莲.腹腔镜下小儿疝气手术182例舒适护理[J].齐鲁护理杂志2010,14(16):15-16.

[4] 廖文棠.1015例微型腹腔镜线套线法治疗小儿腹股沟斜疝[J].当代医学,2012,18(5):85-86

[5] Chean WK,So JB,Lomanto D.Endoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair a series of 182 repairs[J].Singapore Med J,2004, 45(6):267-270.

R473.72

B

1671-8194（2013）25-0234-02