阑尾炎的超声诊断价值

褚 巍

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

阑尾炎的超声诊断价值

褚 巍

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

目的 评价超声诊断阑尾炎的临床价值。方法 回顾性分析2010年1月至2012年1月168例临床怀疑阑尾炎患者的超声诊断，与手术及临床随诊结果为金标准进行对照。结果 超声检查诊断阑尾炎的特异性98%，准确性92%。结论 超声是阑尾炎诊断的方法之一，具有简便、实时、价廉、便于随诊的特点，目前已成为阑尾炎诊断的常规方式。

阑尾；超声；诊断

阑尾炎（Appendicitis）是一种常见病，发生原因是阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。阑尾炎预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊断和治疗，患者可短期康复，病死率很低（0.1%～0.2%）；如果在诊断和治疗时有延误会导致严重的并发症，甚至导致死亡。阑尾炎临床上常有右下腹疼痛，发烧，呕吐和中性粒细胞变多等。阑尾炎是其中最常见的腹部外科疾病。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组168病例，男104例，女64例，男女之比为13∶8，年龄1～82岁，平均年龄为35岁。

1.2 仪器和方法

应用ALOKA SSD-α10型超声诊断仪，探头频率为3.5-12SMH，患者取仰卧位，探头于右下腹缓缓加压，显示回盲部与升结肠。肠腔内有液气泡的回声，逐渐移行至盲肠末端，平放在阑尾区，侧动探头将两端肠管及周围组织轻轻推开，在腹壁与腹膜后的腰大肌，髂内动脉、静脉之间，可见到发炎的阑尾与盲肠相延续。

2 结 果

本组168例多经手术及病理证实。其中手术129例，化脓性阑尾炎52例，坏疽性阑尾炎50例，单纯性阑尾炎24例。误诊3例，其中2例右侧输卵管脓肿，1例为回盲部肿瘤。，另有25例临床随诊诊断为阑尾炎，还有14例临床随诊排除阑尾炎。

3 讨 论

阑尾（vermiform appendix）又称蚓突，位于腹部的右下方，盲肠和回肠之间的位置，阑尾的根部和盲肠的后内侧壁相连，远端游离并闭锁，受系膜等因素的影响，每个人的阑尾的位置不一定一样，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾尖端可指向各个方向，一般以盲肠后位最多，其次为盆位。阑尾的长度平均5～10cm，也可变动于2～20cm之间，在盲肠的上部开口，开口处有不太明显的半月形的粘膜皱襞。0.5 ～1.0cm是阑尾的外径范围，管腔内径很小，静止时只有0.2cm。阑尾的位置并不都在麦氏（McBurney）点（右髂前上棘至脐连线的中外1/3处），由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，所以阑尾的位置也随盲肠位置而变异。一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚或越过中线至左侧。

阑尾尖端指向的方向有四种类型：①盲肠后指向上方，占大多数。②：指向盆腔和髂窝，约占1/3。③回肠前或后方指向脐，仅少数。④盲肠右外侧，亦较少见。超声诊断以回肠前位、盆位及回肠后位准确率较高。正常阑尾管腔较细，超声检查中受肠道气体干扰很难见到正常阑尾。阑尾根部投影在体表，通常三分之一的连接右髂前上棘至脐处，以下简称附录，也被称为麦氏点，若发生阑尾炎，此处常会有明显压痛。

超声诊断急性阑尾炎的几项标准：①阑尾区压痛，探及管状结构，直径＞6 mm，阑尾壁增厚（≥2mm）；②管状结构缺少蠕动；③管状结构腔可见粪石；④管状结构腔内积液[1]。超声通过以下特征来识别阑尾：起源于回肠根部，一端为盲肠，一端与肠管相连通。阑尾炎时管腔直径＞6mm，触痛明显，不可压缩，无蠕动，具有“胃肠”征；阑尾腔内常见粪石回声。另外，超声发现阑尾周围出现多量高回声，即意味着炎性肠周脂肪增多，结合盲肠周围积液，可提示阑尾炎。当阑尾穿孔时，阑尾各层结构消失。慢性阑尾炎时，炎症持续或反复发生，纤维增生明显，阑尾常不肿大，壁的层次结构不明显，诊断较困难。诊断时应注意阑尾位置多变，特别是处于盆腔的阑尾，位置较低，与右侧附件关系密切，容易诊断为妇科疾病，如急性盆腔感染、卵巢囊肿破裂或扭转和产后卵巢静脉血栓。超声扫查时应以回盲部为中心，进行360°旋转扫查。采用逐渐加压手法，将周围含气体肠管推开，加压时疼痛最明显处，即病变阑尾所在部位。病理上分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎 和坏疽性阑尾炎。化脓性阑尾炎病变，炎性病变从粘膜层发展到肌层还会扩展到浆膜层。阑尾有肉眼可见的明显发生肿胀，阑尾腔内有积脓，周围有渗出液。坏疽性阑尾炎，阑尾壁坏死，粘膜糜烂穿孔的阑尾脓肿，脓液流出形成大网膜及肠拌粘连形成周围组织脓肿。单纯性阅尾炎因为阑尾炎性的刺激，肠动力明显增强，腹胀明显，部分患者难以获得的典型的图象。随着超声诊断技术的不断提高，特别是高频率超声的应用，使得超声检查对阑尾炎的诊断的准确性及特异性得到很大的提高。

不同类型阑尾炎的超声诊断：①单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样结构，直径常位于6～10mm之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声。可有粪石强回声团。②化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊袋样改变。阑尾直径常＞10mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊，腔内见脓性光点样回声。（有时阑尾炎无法分型，既像这型，又像那型）。③坏疽性阑尾炎：阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。合并穿孔时，表现为右下腹的不规则低回声或无回声的包块，内常有点状、气体样强回声，包块周围粘连明显。④慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。阑尾炎注意与下列疾病鉴别：①十二指肠穿孔：穿孔溢出的胃肠内容物沿升结肠旁沟流至右下腹，容易误认为急性阑尾炎的转移性右下腹痛。彩色多普勒超声探头能够到达右下腹液性暗区，但液性暗区不仅分布在阑尾区，还分布于腹腔内的游离气体，可以识别出。②右侧输尿管结石：输尿管结石发作时成剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散，临床上很容易判断为是阑尾炎，彩色多普勒超声探头在进行阑尾区探测时，也要对探测右肾、右输尿管声图像变化检测引起注意，避免误诊。③妇科疾病：右侧输卵管脓肿，右侧卵巢肿瘤扭转，右侧输卵管妊娠破裂可以显示右下腹疼痛，超声检查应注意检测子宫，附件和盆腔超声图像改变，还应结合病史及检查妇科病区可以识别与阑尾炎区别开来。④回盲部肿瘤：声像图显示右下腹部肿块，但回波特征是实质性含气性肿块，不同于阑尾周围脓肿含液性肿块。

超声检查的操作性很强，超声对急性阑尾炎的诊断准确性取决于操作者的临床经验。研究表明，若超声医生的经验不足，则超声检测的敏感性就高，特异性就低，相反，有经验的超声医师，特异性就高，但敏感性较低[2]。总之，利用超声诊断阑尾炎，具有无创、简便、准确率高等优点。

[1] Gavinelli GM. Exclusion of acute appendicitis by emergency ultrasound[J].Gut,2001,49(supplⅢ):1005.

[2] Ake Andren-Sandberg,范博广.急性阑尾炎[M].北京:科学技术出版社,2005:119.

R574.61

B

1671-8194（2013）25-0177-02