肾结核的超声分型对临床治疗的指导意义

许雪峰

（吉林省通化市结核病医院心电彩超室，吉林 通化 134001）

肾结核的超声分型对临床治疗的指导意义

许雪峰

（吉林省通化市结核病医院心电彩超室，吉林 通化 134001）

目的 探讨对肾结合病症的超声诊断与病理分型方法，分析其临床应用价值和技术发展前景，为制定个性化治疗方案做出针对性指导。方法 划定区域，划分人群，病历完整的患者65例，对比分析各自超声声像图特点。结果 随机选取某时间段内（本文中选取2012年3～8月时间段）肾结核就诊患者，实际确诊人数与超声声像图结果比较，符合率可达到85.5%左右。结论 超声检查具有传统方式所不具备的简便无创、价廉有效等优势，作为肾结核病症首选方式之一，对于依照声像图诊断肾结核和病理分型都具有临床指导作用。

肾结核；临床分型；超声诊断；声像分型

肾结核作为肾脏常见疾病，属肾脏特异性感染，并且发展成为一侧性病变的概率高达85%左右，不容忽视的是，在我国肾结核患者比例已达结核病例总数的15%～20%。根据以往经验，针对肾结核患者的常规检查方式主要包括询问患者病状和家庭病史、X光光谱成像及逆行肾造影、实验室CT螺旋检查等。我们知道，超声影像学与计算机虚拟技术的发展，无疑在很大程度上提高了诊断准确性和权威性，现对划定时间段内的65例肾结核患者的临床资料进行对比性分析，用于探讨肾结核的超声分型的临床指导及借鉴意义，以更好的提高肾结核患者的确诊率和治愈可能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

划定时间段内我院总共收治了65例临床肾结核患者，其中包括35例男性患者和30例女性患者，男女人数比例为7∶6。其中，左、右肾结核患者分别为29例和26例，双肾结核11例，年龄跨度为15～68岁。经医院初查，患者均伴有尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿等程度不同的临床表现，另有8例超声体检时除发现少量肾积水外，无明显症状。同时对所有患者体液样本统一进行血沉降和尿样致病菌培养等检查，并对其中部分典型病例进行CT统检、逆行肾盂造影以及样本组织病理性检查[1]。检查中还发现，几乎所有患者的肾功能都有不同程度的损伤和缺失。

1.2 方法

为确保成像质量和数据精度，特采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.6MHz，回旋式凹阵探头模式，要求患者采取仰卧位、侧卧位、侧卧位等姿势，以便于检测。多切面、全角度扫查双肾脏病变情况，宜采取横向扫描和长轴纵切的探头扫描方式。采用双侧对比对照患者肾脏声像图的方式，对肾脏器官活跃度和病变趋势进行针对性评估。

2 结 果

借助于超声检查的方式，在对65例采样患者进行彩超成像后分析可知，经手术病理性检查确诊的患者树木达到58例，诊断符合率到达89.2%，诊疗准确性较常规诊断方式有大幅提升。此外，肾结核从潜伏到发病的几个阶段时期内，根据超声成像图的不同时期的图像特点，可区分出肾结核是否为局部化和弥漫性，根据规定，根据不同时期超声声像图的阴影等变化，可以讲肾结核声像图分为7类。

3 讨 论

事实上，我们可以提前根据超声声像图做出诊断以及分类，对肾结核患者所处病理阶段进行早、中、晚期的判断。通过对比分析官方数据，诊断准确率大约维持在83.5%上下，前后浮动不超过1.2%。由于部分肾结核病症潜伏期长，发病期短，诱因隐蔽，造成了肾结核前期症状容易与与其他病症有同级化倾向。一系列可能的因素极易可能造成延误诊断[2,3]。根据实际，在临床护理方面，大概有83.5%的患者为一侧性肾脏病变，在剩余的16.5%的双侧性肾脏病变患者中，90%可归结为原发性肺结核并发症，这是因为肾结核属于继发于腰椎结核、肺结核等其他部位的病症。

肾结核声像图常呈现繁复性和多变性趋势，特别是在例行检查中发觉患者的B超声像图与典型积水型病症如肾积水、肾囊肿的特征不相符合时，在积极查找病因的基础上，必须正视的一点是，应不排除患者发生肾结核发可能性。这启示我们，对声像图进行准确分类的关键在于，既要深入了解肾结核的致病机理，又要对肾结核成像图进行对比式辩证分析[4]。同时，由于肾脏作为肾结核不同病理阶段的附属载体，加上声像图的不典型性对病症误诊和诊断难题，应把肾结核的诊疗与慢性肾炎、肾囊肿、肾结石、肾积水、结石梗阻所引起的积水区别开来，从患者具体症状入手，通过声像图影像进行对比，找准结石病灶部位，针对性诊断治疗[5]。

超声检查具有传统方式不可比拟的优势[6]。我们可以这样认为，将其作为肾结核诊断的首选方式，为制定临床治疗方案提供了较为可靠的根据。超声检测仪对肾脏的病灶位置的感知度可能在不同阶段的灵敏度会发生微小变化，准确率高低不仅与仪器精度、操作流程等有关系，而且还跟医师的从业经验和患者自身身体情况也有密不可分的联系。对于声像图不典型的特殊病例，作为医师从业人员，应当保持高度上午职业敏感性，同时密切关注国内国外对于肾结核治疗方式的最新成果，及时转化总结创新。密切结合影像学检查和常规诊疗方法，在此基础上注意与类似疾病的区分，做好肾结核诊断、分型、分类、化验工作，为临床护理、治疗、康复提供可行性、针对性指导。

[1] 罗向佳.肾结核的超声诊断与分型的临床价值[J].实用医技杂志,2006,13(15):2613-2615.

[2] 常红梅,常洪涛.肾结核的超声诊断与病理分型的临床分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,25(24):176.

[3] 郭晶.170例肾结核患者临床超声诊断应用研究[J].中国保健营养,2012,22(11):4081

[4] 廖玉锋.超声诊断肾结核的临床价值探讨[J].当代医学,2011,17 (2):68-69.

[5] 张威.超声诊断肾结核的临床价值分析[J].中国冶金工业医学, 2012,29(3):365-366.

[6] 徐秀芳,付秀婷,许静晶.超声对26例肾结核及其分型的临床诊断价值及意义[J].中国现代医生,2010,48(1):70.

R527.1

B

1671-8194（2013）25-0159-01