儿童肺炎支原体感染的早期诊断与治疗

崔新房

（郑州大学附属郑州市中心医院儿科，河南 郑州 450000）

儿童肺炎支原体感染的早期诊断与治疗

崔新房

（郑州大学附属郑州市中心医院儿科，河南 郑州 450000）

目的探讨儿童肺炎支原体感染的早期诊断依据及治疗方法。方法总结目前临床儿童肺炎支原体感染的早期诊断依据及治疗方法，进行对比分析。结果目前儿童肺炎支原体感染早期无特异性诊断依据，治疗方法欠规范。结论儿童肺炎支原体感染的早期诊断必须根据临床症状与辅助检查综合分析，同时也要规范其临床治疗，减少药物不良反应。

肺炎支原体；早期诊断与治疗；儿童

肺炎支原体（mycoplasma pneumonia，Mp）是儿童呼吸道感染的常见病原，临床可引起呼吸系统及肺外多脏器急性损害，还可诱发或加重哮喘发作，临床危害十分广泛，但感染早期无特异性症状及检测方法，临床诊断困难，且治疗欠规范，极易致病情延误。本文就儿童Mp感染的早期诊断及治疗中一些常见问题进行探讨，以便对临床提供一定帮助。

1 Mp感染的早期诊断

儿童Mp感染早期无特异性临床表现，传统的诊断方法有特异性抗体检测及病原体分离培养，但抗体多数在发病1周后才能检测到，常规Mp分离培养法判定结果需观测至少4-20天，且阳性率低，均无法早期诊断。目前Mp感染的早期诊断主要依靠Mp快速培养法及PCR检测，但两者均有一定缺陷。Mp快速培养法是通过咽拭子取咽后壁分泌物进行培养，结果判定需1-2天，但咽部MP快速培养阳性只表示患儿为Mp携带状态，而不代表Mp急性感染期[1]。PCR检测技术虽灵敏，但设备昂贵，对检验技术及检测环境要求高，且不能排除Mp携带状态，故阳性结果不能断定临床症状与Mp感染相关。另外，儿童Mp感染后血常规及CRP变化也可辅助Mp感染的早期诊断，但无特异性[2-3]。所以，单靠临床症状或检验结果诊断早期儿童Mp感染十分困难，要即时、准确诊断，必须根据临床症状及辅助检查综合分析，必要时可采用快速培养、血清抗体检测及PCR技术联合的方法，避免临床误诊。

2 Mp感染早期的治疗

目前儿童Mp感染早期的治疗无统一标准，且抗Mp药物使用方法不规范。

2.1 抗Mp药物的选择

儿童Mp感染多采用大环内酯类序贯疗法，但早期治疗首选阿奇霉素还是红霉素说法不一。Mp感染早期的致病主要依赖其在胞外对呼吸道粘膜的粘附和定植，但随着病情进展，Mp可向细胞内、血液及组织侵犯，目前大量临床及实验室研究均已证实支原体血症客观存在。阿奇霉素组织渗透性好，细胞内有效药物浓度是红霉素的50～100倍，而胞外药物浓度仅为红霉素的1/10，胃肠道反应较红霉素少，肝脏损害风险低。根据Mp感染的发病机制，在感染早期建议选用胞外有效药物浓度更高的红霉素静滴，待临床症状明显改善后换阿奇霉素静滴或口服。该方法不仅可减少胃肠道反应发生率，降低肝损害风险，而且有助于清除病程后期Mp胞内定植及难治Mp感染。学者研究发现采用上述方法治疗Mp肺炎疗效显著，且不良反应未加重[4]。

2.2 抗Mp药物使用方法及不良反应的调控

抗Mp药物的不规范使用，不仅降低药效，而且增加药物不良反应的发生率。①抗Mp药物的配制。抗Mp药物如红霉素、阿奇霉素等其稳定性及抑菌活性与pH值有关：在中性和弱碱性环境中稳定，在酸性环境下药物稳定性及抗菌活性下降。研究证实随药液pH值由7.0升至7.9，大环内酯类药物的抗菌活性增强[5]，但实际操作中常用5%葡萄糖液或10%葡萄糖液与红霉素或阿奇霉素进行配制，此类液体pH值在3.2～5.5之间，可致大环内脂类药物分解破坏，效价降低。故建议临床配制红霉素或阿奇霉素治疗儿童Mp感染时使用生理盐水（pH 6.1～6.8），或5%或10%葡萄糖液中加入适量5%碳酸氢钠液调节液体pH值，避免酸性环境降低药效。②药物不良反应的调控。大环内酯类药物常见不良反应有胃肠道反应、注射部位疼痛、静脉炎等，偶见头痛、头晕、耳鸣、耳聋及肝功异常等。因此类药物多数不良反应与药物用量、浓度及输液速度有关，故在使用时应严格控制药物剂量、滴注速度、浓度及疗程。部分病人在规范使用此类药物时，仍然出现严重胃肠道反应，其原因是大环内酯类药可引起人胃动素分泌增多，后者与胃动素受体结合后致胃肠平滑肌剧烈收缩，引起腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症。目前临床治疗大环内脂类胃肠道反应的药物有维生素B6、蒙脱石散、磷酸铝凝胶、山莨菪碱、碳酸氢钠、硝苯地平、甲氧氯普胺及多潘立酮等，上述药物可在一定程度上减轻或缓解大环内酯类药物胃肠道反应，但也需注意部分药物的不良反应如山莨菪碱可引起面红、口干及心率加快，硝苯地平可引起体位性体血压、甲氧氯普胺可致锥体外系反应等，故在使用时应密切观察病情变化，严禁超量使用。

[1] 袁壮,陆权.肺炎支原体肺炎的诊治[J].中国实用儿科杂志,2008, 23(8)∶561-572.

[2] 王丰,高建.小儿肺炎支原体的流行病学调查及感染后血常规变化的临床分析[J].放射免疫学杂志,2011,24(6)∶702-704.

[3] 金瑛,许业栋.急性肺炎支原体感染儿童白细胞和C反应蛋白的变化及其临床意义[J].现代生物医学进展,2011,11(18)∶3521-3523.

[4] 胡跃华,胡毅.红霉素、阿奇序贯治疗存在支原体血症的小儿支原体肺炎疗效观察[J].中外医疗,2010,30(34)∶119-120.

[5] 龙燕,陈万宁.不同pH值对大环内酯类药物抗肺炎支原体活性的影响[J].实验与检验医学,2009,27(1)∶63-64.

R563.1

A

1671-8194（2013）13-0370-01